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1、患者，女，29歲，～～～？這是腎上腺的什么疾??？腎上腺腺瘤？腎上腺癌？腎上腺嗜鉻細胞瘤？腎上腺囊腫？還是其他？腎上腺影像診斷解剖與生理解剖學：位于腎筋膜囊內，周圍有豐富的脂肪；右腎上腺位于右腎上極前內上方，在右膈肌腳外側與肝右葉內緣之間，前方毗鄰下腔靜脈，比左腎略高。左腎上腺位于左腎上極前內方，前外側毗鄰胰體尾部，內側為左膈肌腳。側支厚度小于10㎜，面積小于150㎜2，重量12～16g，以倒Y形最多見。95%左腎上腺和胰尾出現在同一層面。組織學：皮質、髓質和基質生理學：皮質產生和分泌醛固酮、皮質醇和雄激素，髓質產生兒茶酚胺腎上腺CT檢查方法C
2、T檢查為首選檢查前準備，同一般腹部檢查重建層厚3mm，間距3mm臨床高度可疑嗜鉻細胞瘤而CT腎上腺正常者時，根據臨床表現掃描范圍可擴大到縱隔至髂動脈分叉處一般不需要增強，為鑒別良惡性則需要腎上腺正常表現位置：右側：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內緣與膈肌之間；左側：腎上極前方偏內側形態(tài)：右側：逗號狀線條形或人字形；左側：倒Y字形、V字形、三角形，邊緣平直或稍有內凹大?。汉穸?長度?寬度=1?3?3cm，不超過同層面膈肌角厚度信號特點：T1WI/T2WI等、略高信號，與肝臟相近腎上腺基本病變的CT分析異常腎上腺CT表現包括腎上腺腫塊、腎上腺增生和
3、腎上腺變小腎上腺腫塊的密度、大小、形態(tài)及強化表現與病變類型相關水樣密度類圓形腫塊見于含液的腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同點在于前者不發(fā)生強化均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同程度均勻強化，可為腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤或轉移瘤，后者常為雙側性密度不均勻內有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓樣脂肪瘤的特征性表現較大的軟組織密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變所致的低密度灶，不均一強化，可為嗜鉻細胞瘤，可為腎上腺皮質癌或神經母細胞瘤，雙側者還見于轉移瘤或腎上腺結核（干酪化期）外傷后腎上腺高密度腫塊，隨訪檢查腫塊變小且密度減低，代表
4、腎上腺出血，且多見于右側腎上腺病變的分類1功能亢進性病變：Cushing綜合征Conn綜合征（原發(fā)性醛固酮增多癥）腎上腺性性綜合征嗜鉻細胞瘤2功能低下性病變：Addison?。ù贵w型、腎上腺型）3腎上腺非功能性病變：囊腫，髓樣脂肪瘤，非功能性腺瘤，非功能性皮質癌，轉移癌患者，女，39歲，肥胖伴高血壓、臉上座瘡，體毛略重。實驗室查血皮質醇增高。病理診斷：Cushing腺瘤Cushing綜合征(皮質醇癥)依病因分為垂體性、異位性和腎上腺性垂體腫瘤、增生或其他部位腫瘤分泌過多促腎上腺皮質激素（ACTH）所致，造成雙側腎上腺增生（占70～85%）腎上
5、腺性是由于腎上腺腺瘤或皮質癌，由于腫瘤自主分泌皮質醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮體征：向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、高血壓、月經不規(guī)則生化：血、尿皮質醇增高，ACTH升高或降低Conn綜合征（原發(fā)性醛固酮增多癥）可治愈性高血壓，占高血壓病人的0.5%～2%腎上腺腺瘤，腎上腺球狀帶增生，皮質癌腺瘤多為單發(fā)，偶可多發(fā)或雙側性。瘤體直徑多為1～2cm，包膜完整，切面桔黃色，含有豐富的脂類物質。皮質增生位于球狀帶，可為小結節(jié)或大結節(jié)發(fā)病年齡20～40歲，女性多過多醛固酮造成水鈉潴留和血容量增加，表現為高血壓
6、、肌無力和夜尿增多血、尿醛固酮水平增高、血鉀減低和腎素水平下降Conn綜合征，癥狀較突出，促使病人早日就診，因此就診時瘤較小，1～3cm，甚至直徑只有數毫米。80％的病例是由于單側腎上腺皮質腺瘤，20％是由于雙側腎上腺結節(jié)增生。在兒童則相反，結節(jié)增生較單側腺瘤更多見。腎上腺腺瘤腺瘤多為單側腎上腺孤立性小腫塊，偶為雙側性或單側多發(fā)性。腫塊呈類圓形，邊界清楚。病變直徑多在2cm以下CT密度均一，富含脂質（鏡下脂肪），常呈水樣密度MRIT1WI和T2WI信號強度類似和略高于肝實質梯度回波正、反相位檢查能證實腫塊內富含脂質，表現為反相位上腫塊信號明顯
7、減低增強檢查，腫塊均勻一致強化腎上腺腺瘤腎上腺皮質癌腎上腺皮質癌臨床上較少見，在年齡分布上有兩個高發(fā)年齡段：一是小于5歲的幼兒，二是40-69歲的成年人。腫瘤體積多數較大，內部容易發(fā)生壞死，出血，腫瘤極易穿破包膜侵犯周圍組織器官，甚至發(fā)生遠處轉移無功能性腎上腺癌（多見于成年人，約占50%）早期無癥狀，腫瘤較大出現壓迫和轉移癥狀功能性（多見于兒童和青年人）則出現內分泌功能紊亂，其中以皮質增多癥最常見影像表現腎上腺區(qū)較大（7cm～20cm）軟組織腫塊，呈分葉狀，多為單發(fā)，少數（10%）為雙側性T1WI腫塊呈等信號，與肝臟相仿，如中央有液化壞死則為
8、低信號，出血為高信號；T2WI呈明顯高信號，大大高于肝組織信號占位征象：下腔靜脈，胰腺，脾血管向前方移位，腎臟向下移位并旋轉周圍侵犯及轉移征象：腫塊與周圍器官組織之
