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《急性胰腺炎的護(hù)理急性胰腺炎課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性胰腺炎病人的護(hù)理(CareoftheClientwithAcutePancreatitis)胰腺解剖、生理概要人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置（location）（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（shape&constitution）胰形態(tài)細(xì)長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞胰體橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì),伸向左上,至脾門后下方，故脾切時(shí)易至胰瘺。（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）（二）胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)（續(xù)）胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開胰
2、頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。胰管的解剖關(guān)系示意圖胰腺的生理功能（physiologicfunction）外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液主要成分：水、碳酸氫鹽、消化酶內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。急性胰腺炎（AP)是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點(diǎn)，是常見的消化系統(tǒng)疾病。定義病因（EtiologicalFactors）1．膽道梗阻（obstructionofbiliarytract）：最常見，占我國SAP病因的50%左右膽總管下端結(jié)
3、石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓?膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”2.酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達(dá)60±％3.十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)、檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等。5.其它：如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物及毒性 物質(zhì)作用、代謝、分泌及遺傳因素等。少數(shù)病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。基本病理改變：胰酶的“自體消化”（self-digestionofpancreaticenzyme）病理（pathophysiology）1.腹痛（abd
4、ominalpain）：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。上腹正中或偏左，有時(shí)呈束帶狀放射至腰背部；持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；與體位、飲食有關(guān)（彎腰抱膝位減輕，進(jìn)食后加重）；不易為止痛藥緩解臨床表現(xiàn)2．惡心和嘔吐（nauseaandvomiting）：早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性吐后疼痛不緩解3．腹脹（abdominaldistention）：嚴(yán)重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻（paralyticileus）。腹脹進(jìn)行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆4．腹膜炎體征：◆全腹壓痛（tenderness）、反跳痛（reboundtenderness）、肌緊張（musculartensi
5、on），以中上腹或左上腹為甚◆移動(dòng)性濁音（shiftingdullness）（＋）◆腸鳴音減弱（hypoactivebowelsounds）或消失5．休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰：出現(xiàn)時(shí)間和死亡率僅次于肺衰6．其它：發(fā)熱、黃疸Cullen征、Gray-Turner征（臍周、腰部藍(lán)棕色瘀斑）脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣↓、血糖↑等（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)
6、：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1～2W;>3000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。輔助檢查●對(duì)血、尿淀粉酶的測(cè)定和動(dòng)態(tài)觀察,需遵循此特點(diǎn)●淀粉酶高低并不能反映AP的嚴(yán)重程度3.其它檢查血電解質(zhì)：Ca↓（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后）血糖↑血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等輔助檢查（二）影像學(xué)：X線可見哨兵袢和結(jié)腸切割征。（三）腹腔穿刺抽出液：淡黃色：炎癥水腫型血性：出血壞死型淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平， 提示AP嚴(yán)重輔助檢查處理原則(一)非手術(shù)治療適應(yīng)癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者措施：1．禁食、胃
7、腸減壓（NPOandgastrointestinal decompression）：一般2～3W.最基本的目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹 恢復(fù)飲食從少量、無脂低蛋白飲食逐漸恢復(fù)正常。2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：—補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量， 糾正酸堿失衡 —補(bǔ)充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環(huán)3．營養(yǎng)支持：盡早TPN,逐步過渡到EN4．抑制胰液分泌：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等5．減少胰酶吸收：中藥柴芩承氣湯、33％MgSO4等6．抑制胰酶活性：抑肽酶7.鎮(zhèn)痛解痙：明確診斷后用藥（禁用嗎啡
