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1、聲帶癱瘓（喉返神經(jīng)麻痹）醫(yī)案發(fā)表者：李凡成?(訪問人次：3843)（錄自：李凡成、肖國(guó)仕主編《耳鼻咽喉科臨床妙法絕招解析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009）?一、概述由于聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配障礙所致聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，稱為聲帶麻痹。病因包括中樞性與周圍神經(jīng)病變，其中以喉返神經(jīng)麻痹最為多見。診斷時(shí)需要排除胸肺部的腫瘤并與肌病性癱瘓和環(huán)杓關(guān)節(jié)固定相簽別。聲帶麻痹屬中醫(yī)學(xué)喉瘖范疇。其病機(jī)主要與金創(chuàng)外傷（如甲狀腺手術(shù)損傷）、外感風(fēng)邪入絡(luò)（如白喉、腸傷寒、流感、麻疹、肺炎、帶狀皰疹等感染性疾?。?，或血瘀、痰凝喉竅疇有關(guān)。二、妙
2、法絕招解析1.外感風(fēng)寒，痹阻竅絡(luò)干祖望驗(yàn)案（1）病歷摘要：張某，男，28歲。聲音嘶啞年余，屢治少效?？滔侣曀徊粨P(yáng)，進(jìn)食稍快即作嗆咳，咽部脹悶，似有物阻。檢查見雙側(cè)聲帶清白，左側(cè)聲帶固定于旁正中位，閉合欠佳。雙側(cè)披裂腫脹不充血，咽部無(wú)明顯異常。此乃風(fēng)寒痹阻所致，治以疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)：防風(fēng)、川芎、獨(dú)活各6g，桑寄生、秦艽、落得打、功勞葉、伸筋草各10g，松節(jié)2個(gè)、雞血藤15g，蟬蛻、甘草各3g。復(fù)診：上方服25劑后，聲音好轉(zhuǎn)，左側(cè)聲帶活動(dòng)自如，披裂腫脹消失。處方：上方去獨(dú)活、防風(fēng)、松節(jié)、加百合、當(dāng)歸、淮山藥各
3、10g以善后。（俞軍等，《遼寧中醫(yī)雜志》1986；12：1-3）（2）妙法解析：本例患者辨證依據(jù)不足，干老從風(fēng)寒痹阻認(rèn)識(shí)，當(dāng)有所據(jù)，或?qū)俳?jīng)驗(yàn)之談，但臨床資料介紹不全，無(wú)從知曉。治以疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。方中防風(fēng)、川芎、獨(dú)活疏風(fēng)散寒；桑寄生、秦艽、落得打、松節(jié)、雞血藤、功勞葉、伸筋草均具活血通絡(luò)之效；蟬蛻祛風(fēng)開音；甘草調(diào)和諸藥。百合、當(dāng)歸、淮山藥健脾補(bǔ)肺養(yǎng)血，使正氣存內(nèi)。吳賢益驗(yàn)案（1）病歷摘要：楊某，女，15歲。聲嘶1個(gè)月，無(wú)發(fā)熱及外傷史。查：左側(cè)聲帶外展障礙，血沉3mm，胸透（-），心肺（-），脈細(xì)，舌淡紅
4、，苔薄膩。證屬風(fēng)邪阻絡(luò)，擬祛風(fēng)通絡(luò)。處方：桑葉、菊花、荊芥各9g，防風(fēng)4.5g，雞血藤15g，稀簽草9g，蟬蛻4.5g，千層紙、牛蒡子各4.5g，淮山藥、茯苓各12g，薏苡仁15g，甘草4.5g。7劑后仍有嗆咳，續(xù)原方加減：荊芥、防風(fēng)各6g，生黃芪、桑葉、絡(luò)石藤各9g，稀簽草12g，甘草、海風(fēng)草各4.5g，海風(fēng)藤9g，淮山藥12g，大棗18g。7劑。嗆咳好轉(zhuǎn)，發(fā)音改善，脈細(xì)，舌淡紅。原方續(xù)服20劑后，左聲帶已能活動(dòng)，發(fā)音改善，閉合欠佳。再以上方14劑而愈。（吳賢益、朱宗云，《遼寧中醫(yī)雜志》1992；5：27
5、-28）（2）妙法解析：本例患者聲帶麻痹原因不明，以其年少而無(wú)外傷史，從風(fēng)邪阻絡(luò)認(rèn)識(shí)，治以祛風(fēng)通絡(luò)。方中桑葉、菊花、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散邪；蟬蛻、千層紙、牛蒡子利喉開音；雞血藤、稀簽草活血通絡(luò)；淮山藥、茯苓、薏苡仁、甘草益氣健脾以扶正。二診方中，荊芥、防風(fēng)、桑葉疏風(fēng)散邪；絡(luò)石藤、稀簽草、海風(fēng)草、海風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)；生黃芪、淮山藥、大棗、甘草益氣健脾以扶正。2.風(fēng)邪挾痰，痹阻竅絡(luò)（王公厚驗(yàn)案）（1）病歷摘要：陳某，因脫衣感寒受涼后聲音嘶啞2個(gè)月余。曾投以玄麥甘桔湯及金銀花、連翹、薄荷等類藥物不效，轉(zhuǎn)某醫(yī)院診為聲帶麻痹
6、，治之亦未效?；颊弑砬橥纯?，不能口述病情，以筆代之。查其咽喉無(wú)紅腫，無(wú)疼痛，舌淡無(wú)苔，脈浮緩。此系風(fēng)寒襲肺，痰凝滯著。治以溫經(jīng)散寒，滌痰驅(qū)風(fēng)：小白附片60g(先煎1.5h)、干姜24g，細(xì)辛6g，防風(fēng)、桔梗、蟬蛻、牛蒡子、法夏、陳皮各15g，麻黃9g，甘草6g。上方2劑而愈。（《千家妙方》第682頁(yè)）（2）妙法解析：本例患者從風(fēng)寒襲肺，痰凝絡(luò)痹，喉竅失利認(rèn)識(shí)。治以溫經(jīng)散寒，滌痰驅(qū)風(fēng)。方中麻黃、防風(fēng)辛溫，發(fā)散風(fēng)寒；細(xì)辛溫經(jīng)散寒；小白附片辛溫，善祛風(fēng)痰以通痹，尚助干姜溫陽(yáng)祛寒，助法夏、陳皮以除痰；蟬蛻、牛蒡子祛
7、風(fēng)利咽開音；桔梗、甘草化痰利咽。值得討論的是，本例患者見證并無(wú)明顯的“痰”證可見。然中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“怪病多痰”，而喉屬肺竅，肺主表，聲帶麻痹，乃經(jīng)絡(luò)痹阻之癥，從風(fēng)痰阻絡(luò)認(rèn)識(shí)似無(wú)不可，但只能歸屬作者經(jīng)驗(yàn)之見。本例患者以麻黃附子細(xì)辛湯加減，而且劑量偏重，以凡成之見，病有可用之機(jī)，但與舌脈之象卻不很吻合，然療效甚捷，其玄妙之處尚難理解，特錄于此，以供臨床參考。3.正氣不足，風(fēng)邪阻絡(luò)（吳賢益驗(yàn)案）（1）病歷摘要：楊某，女，15歲?；颊咧髟V嘶?。眰€(gè)月，無(wú)發(fā)熱及頸部外傷史。檢查見左側(cè)聲帶外展障礙，血沉3mm，心肺及胸透正
8、常。脈細(xì)，舌淡紅苔薄白。證屬風(fēng)邪阻絡(luò)，擬祛風(fēng)通絡(luò)：桑葉、菊花、荊芥、稀簽草各9g，防風(fēng)、甘草、蟬蛻、胖大海各4.5g，雞血藤、生薏苡仁各15g，千層紙1.5g，淮山藥、茯苓各12g，７劑。二診：吞咽仍有嗆咳。宗原法加減：荊芥、防風(fēng)各6g，生黃芪、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤各9g，淮山藥、稀簽草各12g，甘草、海風(fēng)草各4.5g，大棗18g，７劑。三診：?jiǎn)芸群棉D(zhuǎn)，發(fā)音轉(zhuǎn)佳，脈細(xì)，舌淡紅。上方續(xù)服34劑而愈。（吳益賢等，《遼寧中醫(yī)
