建設(shè)工程竣工規(guī)劃驗(yàn)收申報(bào)表（分期驗(yàn)收）

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1、建設(shè)工程竣工規(guī)劃驗(yàn)收申報(bào)表（分期驗(yàn)收）西經(jīng)開規(guī)驗(yàn)字第號(hào)申報(bào)日期：201年月日申報(bào)單位單位名稱單位地址法定代表人或負(fù)責(zé)人辦公電話移動(dòng)電話委托人身份證號(hào)碼移動(dòng)電話E-mail郵政編碼建設(shè)項(xiàng)目主要情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目地址設(shè)計(jì)單位《土地使用證》編號(hào)《建設(shè)用地規(guī)劃許可證》編號(hào)《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》編號(hào)分類許可建設(shè)規(guī)?？⒐そㄔO(shè)規(guī)模名稱結(jié)構(gòu)性質(zhì)層數(shù)高度m地下面積m2地上面積m2總建筑面積m2結(jié)構(gòu)性質(zhì)層數(shù)高度m地下面積m2地上面積m2總建筑面積m2地下地上地下地上中小學(xué)幼兒園公廁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)辦公、活動(dòng)用房室外健身設(shè)施停車位地上地下地上地下總建筑面積

2、地上總面積地下總面積總建筑面積地上總面積地下總面積申報(bào)人承諾：本表填報(bào)的內(nèi)容及提交的所有材料真實(shí)，并對(duì)其實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有任何虛假，將承擔(dān)一切后果及法律責(zé)任，與審批機(jī)關(guān)無(wú)關(guān)。申報(bào)單位（人）：(簽章)委托人（簽字）：201年月日?qǐng)?bào)送文件及圖紙：1、法人委托書及委托人身份證明復(fù)印件。2、《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》復(fù)印件（建設(shè)單位蓋章）。3、建審總平圖復(fù)印件（建設(shè)單位蓋章）。4、《西安市建設(shè)工程竣工測(cè)量報(bào)告》。5、出入口、外環(huán)境、夜景照明的審批文件（均加蓋建設(shè)單位章）。6、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景照片（建筑單體各立面照片、夜景照片）。7、其他有關(guān)材料。備

3、注：建設(shè)工程竣工規(guī)劃驗(yàn)收申報(bào)表（總體驗(yàn)收）西經(jīng)開規(guī)驗(yàn)字第號(hào)申報(bào)日期：201年月日申報(bào)單位單位名稱單位地址法定代表人或負(fù)責(zé)人辦公電話移動(dòng)電話委托人身份證號(hào)碼移動(dòng)電話E-mail郵政編碼建設(shè)項(xiàng)目主要情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目地址設(shè)計(jì)單位《土地使用證》編號(hào)《建設(shè)用地規(guī)劃許可證》編號(hào)《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》編號(hào)分類許可建設(shè)規(guī)模竣工建設(shè)規(guī)模名稱結(jié)構(gòu)性質(zhì)層數(shù)高度m地下面積m2地上面積m2總建筑面積m2結(jié)構(gòu)性質(zhì)層數(shù)高度m地下面積m2地上面積m2總建筑面積m2地下地上地下地上備注：分類總許可建設(shè)規(guī)?？偪⒐そㄔO(shè)規(guī)模用地指標(biāo)用地性質(zhì)規(guī)劃建設(shè)凈用地面積平方米平方米公共建

4、筑用地面積平方米平方米占建設(shè)總用地%占建設(shè)總用地%道路用地平方米平方米占建設(shè)總用地%占建設(shè)總用地%集中綠化用地平方米平方米占建設(shè)總用地%占建設(shè)總用地%經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)總建筑面積地上地下地上地下平方米平方米平方米平方米建筑密度（系數(shù)）%%容積率　　用地邊界退道路紅線建筑退規(guī)劃用地邊界米米綠地面積平方米平方米集中綠化率廣場(chǎng)平方米平方米停車場(chǎng)平方米平方米人防工程面積平方米平方米公共服務(wù)設(shè)施中小學(xué)平方米平方米幼兒園平方米平方米社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平方米平方米社區(qū)服務(wù)管理用房平方米平方米公廁平方米平方米停車位地上地下地上地下申報(bào)人承諾：本表填報(bào)的內(nèi)容及提

5、交的所有材料真實(shí)，并對(duì)其實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有任何虛假，將承擔(dān)一切后果及法律責(zé)任，與審批機(jī)關(guān)無(wú)關(guān)。申報(bào)單位（人）：(簽章)委托人（簽字）：201年月日?qǐng)?bào)送文件及圖紙：1、法人委托書及委托人身份證明復(fù)印件。2、《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》復(fù)印件（建設(shè)單位蓋章）。3、建審總平圖復(fù)印件（建設(shè)單位蓋章）。4、《西安市建設(shè)工程竣工測(cè)量報(bào)告》。5、出入口、外環(huán)境、夜景照明的審批文件（均加蓋建設(shè)單位章）。6、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景照片（建筑單體各立面照片、夜景照片）。7、其他有關(guān)材料。