資源描述：
《非心源性缺血性卒中asa之抗血小板篇課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、XXX醫(yī)院XXX專家非心源性卒中二級預(yù)防ASA策略--之降壓篇卒中：全球重要死因美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會（AHA/ASA）發(fā)布2015卒中和心臟病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并首次對全球心臟病和卒中數(shù)據(jù)進(jìn)行了概述全球疾病負(fù)擔(dān)排名全球第2位死亡原因卒中導(dǎo)致的死亡占全球總死亡的11.13%美國疾病負(fù)擔(dān)排名美國第4位死亡原因在中國，卒中高居我國居民死因首位2010年卒中成為中國第一位死亡原因1目前中國卒中患者：至少700萬2。患病率呈上升趨勢22013年卒中住院總費(fèi)用高達(dá)：590.46億元2我國卒中患者中近70%為缺血性卒中研究納入中
2、國國家卒中登記（ＣNSR）數(shù)據(jù)庫的21902例急性卒中患者。結(jié)果顯示：在卒中亞型中，缺血性卒中為主，占66.4%N=21,902缺血性卒中二級預(yù)防的三大基石治療Antiplatelet抗血小板藥Statins他汀Antihypertensive降壓藥Stroke.2007;38:1110-1112抗血小板治療是基石的保障非心源性腦梗死的二級預(yù)防抗血小板策略1)抗凝被否定：包括2005年WASID研究，2007ESPRIT研究2)阿司匹林大量證據(jù)證實(shí)其有效性和安全性，NNT100奠定了阿司匹林的基石地位，各國指南最
3、高級別推薦更好的抗血小板藥？氯吡格雷對糖尿病患者的療效更強(qiáng)1.BhattDLetal.AmHeartJ2000;140:67–73.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs2000;60:347–77.臨床事件的預(yù)防/年/1,000名患者(與阿司匹林對比)137177215126156177050100150200250全體CAPRIE患者1糖尿病患者2接受胰島素治療的糖尿病患者2事件發(fā)生率*/1000患者/年阿司匹林氯吡格雷75mg112138*指心肌梗死,缺血性腦卒中和血管性死亡或住院的發(fā)生率CAPR
4、IE氯吡格雷75mg對高危血管事件患者的療效更強(qiáng)1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.2.JarvisB,SimpsonK.Drugs2000;60:347–77.3.RinglebPAetal.EurHeartJ1999;20:666.臨床事件的預(yù)防/年/1,000名患者(與阿司匹林對比)152200238141172204050100150200250300全體CAPRIE患者1(n=19,825)有缺血事件史的患者(n=8,854)有終點(diǎn)事件史(M
5、I或IS)的患者(n=4,496)事件發(fā)生率*/1000名患者(平均隨訪時間,2年)阿司匹林氯吡格雷75mg1128343*指心肌梗死,缺血性腦卒中和血管性死亡的發(fā)生率CAPRIECAPRIE(0.8%)(0.4%)(7.7%)(7.9%)(0.5%)(0.5%)C）氯吡格雷與Aggrenox?等效，更安全D）西洛他唑優(yōu)于阿司匹林CSPS研究：西洛他唑優(yōu)于安慰劑韓國小樣本雙盲二級預(yù)防研究：可能預(yù)防顱內(nèi)動脈狹窄進(jìn)展2008研究結(jié)果：西洛他唑與ASA等效，可能更安全2010CSPSII研究：西洛他唑優(yōu)于ASA，出血更
6、少西洛他唑：相對副作用較多，長期依從性？Cerebrovasc.Dis9(4),147-157,2000Stroke2005;36;782-786LancetNeurol,2008,7:494-4992010ISC,SanAnatonio更好的抗血小板藥？ASA+Clopidogrel優(yōu)于ASA冠心病強(qiáng)證據(jù)ASA+Clo劣于Clo或ASA:腦血管強(qiáng)證據(jù)E）阿司匹林與氯吡格雷長期聯(lián)合CURE研究：大出血增加，但致命性出血不增加！MATCH研究增加致命性出血，發(fā)生于聯(lián)合用藥三個月之后SPS3：針對皮層下腦梗死（小血管
7、?。┑拈L期聯(lián)合：顯著增加大出血2014指南推薦意見：阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物（I類推薦，A級證據(jù)）。阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75-150mg/d。中華神經(jīng)科雜志2015;48(4):258-2732014中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014指南推薦意見：阿司匹林(25mg)+緩釋型雙嘧達(dá)莫(200mg)2次/d或西洛他唑(100mg)2次/d，均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代藥物（II,B）中華神經(jīng)科雜志2015;48(4):
8、258-2732014中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南不推薦長期使用雙抗；強(qiáng)調(diào)個體化選擇抗血小板藥物，以下人群使用氯吡格雷可能獲益更多曾發(fā)生過缺血性卒中、心梗、接受過心臟搭橋術(shù)、合并多血管床病變、合并糖尿病的缺血性卒中患者消化道出血高風(fēng)險(xiǎn)（如胃炎、消化道潰瘍、等）阿司匹林過敏或不耐受的患者哮喘或COPD患者接受阿司匹林治療仍發(fā)生缺血性卒中的患者非心源性腦梗死的二級預(yù)防
