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《婦產(chǎn)女性生殖內(nèi)分泌疾病課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、女性生殖內(nèi)分泌疾病譚迎春月經(jīng)的必要條件有功能的子宮（內(nèi)膜）激素作用于子宮內(nèi)膜激素的協(xié)調(diào)：下丘腦（LHRT）垂體（FSH、LH）卵巢（E、P、T）功能失調(diào)性子宮出血dysfunctionaluterinebleedingDUB由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。無(wú)排卵性功血[病因]各種因素導(dǎo)致女性生殖激素的合成、釋放障礙或調(diào)節(jié)紊亂，均可造成月經(jīng)失調(diào)。例如精神緊張、恐懼、憂傷環(huán)境和氣候驟變營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等[病理生理]青春期——生殖軸發(fā)育不完善，未建立正常調(diào)節(jié)關(guān)系，F(xiàn)SH持續(xù)低水平，LH無(wú)高峰，無(wú)
2、成熟卵泡。圍絕經(jīng)期——卵泡幾盡耗竭，剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)性低下，致Gn升高。但不能形成排卵前高峰，無(wú)排卵。[子宮內(nèi)膜病理變化]1.子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（hyperplasiaofendometrium）國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)（ISGP，1998）分類（1）單純型增生（simplehyperplasia）：腺體增生，結(jié)構(gòu)異常，腺體數(shù)目增多，大小不一，“瑞士干酪樣”外觀，間質(zhì)水腫、壞死。1%（2）復(fù)雜型增生（complexhyperplasia）：腺體增生擁擠，數(shù)目明顯增多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，“背靠背”現(xiàn)象，間質(zhì)明顯減少。細(xì)胞核大、深染，有核分裂。3%（3）
3、不典型增生（atypicalhyperplasia）：在上述增生基礎(chǔ)上，腺上皮出現(xiàn)異型性改變。10%~15%可轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌。30%2.增生期子宮內(nèi)膜（proliferativephaseofendometrium）同正常月經(jīng)周期中的增生期內(nèi)膜。3.萎縮型子宮內(nèi)膜（atrophicendometrium）內(nèi)膜菲薄，腺體少小，間質(zhì)少密，膠原增多。[臨床表現(xiàn)]子宮不規(guī)則出血。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，血量時(shí)多時(shí)少。常伴貧血。婦科檢查子宮正常大小。menorrhagia(hypermenorrhea),polymenorrhea,metrorrh
4、agia,menometrorrhagia[診斷]1.病史、年齡、月經(jīng)、婚育、避孕史，除外全身性疾病，了解子宮出血的幾種類型。2.體格檢查包括全身檢查和婦科檢查。3.輔助檢查（1）診斷性刮宮：迅速止血、明確診斷。（2）超聲檢查：了解子宮情況。（3）宮腔鏡檢查：子宮內(nèi)膜增厚，光滑無(wú)突起，充血。選擇活檢。（4）BBT：?jiǎn)蜗?，提示無(wú)排卵。（5）激素測(cè)定：測(cè)定血清孕酮。（6）陰道脫落細(xì)胞學(xué)：呈中、高度雌激素影響。（7）宮頸黏液檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，說(shuō)明無(wú)排卵。（8）妊娠試驗(yàn)（9）宮頸細(xì)胞學(xué)（10）血色素（11）血凝功能[鑒別診斷]全身性疾病異常妊娠
5、或妊娠合并癥生殖道炎癥生殖道腫瘤性激素使用不當(dāng)IUD[[治療]1.一般治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、減少出血、預(yù)防感染2.藥物治療止血、調(diào)整周期、促排卵（1）止血孕激素，適于體內(nèi)有一定雌激素水平，“藥物性刮宮”。常用藥物有黃體酮、甲地孕酮、炔諾酮等。（含酮IUD）雌激素，適于青春期、雌激素水平低落者。常用藥物有妊馬雌酮、戊酸雌二醇等。雄激素，拮抗雌激素。甲睪等。前列腺素拮抗劑。安絡(luò)血、止血敏、氨基己酸等。聯(lián)合用藥。（2）調(diào)整周期序貫療法（人工周期）：適用于青春期功血或育齡期功血雌激素水平較低者。方法：倍美力0.625mg~1.25mg/d，20d，自
6、用藥第11d加用黃體酮10mg/d肌注，至用藥第20d停藥。3~7d后撤血。連續(xù)3個(gè)周期。雌孕激素合劑：適用于育齡期功血雌激素水平較高者。復(fù)方炔諾酮片（口服避孕藥I號(hào)）出血第5日起每晚一片連續(xù)20d停藥撤血。后半周期療法：適用于青春期和圍絕經(jīng)期功血。月經(jīng)周期后半周期用甲羥孕酮8~10mg/d，連續(xù)10d。（3）促排卵：CC，HCG，HMG，GnRHa等。3.手術(shù)治療：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。排卵性功血（排卵性月經(jīng)失調(diào)）多發(fā)生在育齡期婦女，雖有排卵，但黃體功能異常。常見(jiàn)兩種類型：黃體功能不足（lutealphasedefect，LP
7、D）神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)紊亂，F(xiàn)SH、LH不足，E、P下降，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，或黃體期縮短而卵泡期延長(zhǎng)，易不孕或早期流產(chǎn)。婦科檢查正常，BBT雙相，上升慢、低、短治療：促卵泡發(fā)育，CC，HMG-HCG等。黃體功能刺激療法：支持黃體，HCG刺激黃體。黃體功能替代療法：直接補(bǔ)充黃體酮。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（irregularsheddingofendometrium）黃體發(fā)育良好，萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。臨床表現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多。BBT雙相，下降緩慢。月經(jīng)第5~6天診刮，內(nèi)膜仍見(jiàn)分泌反應(yīng)。治療：P，HCG閉經(jīng)a
8、menorrhea是婦科疾病的常見(jiàn)癥狀按病因：生理性閉經(jīng)、病理性閉經(jīng)按年齡：原發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng)由于初潮年齡由15y提前到?13y，初潮前2年出現(xiàn)第
