資源描述：
《甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)訓(xùn)資料醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、甲狀腺結(jié)節(jié)一、甲狀腺解剖和生理作用甲狀腺甲狀腺解剖（一）解剖甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體。胎兒出生時(shí)甲狀腺重量約為1.5g，以后迅速生長(zhǎng)，成年時(shí)其重量為20～25g。它位于氣管的兩側(cè)，甲狀軟骨的前下方。甲狀腺分為左右兩葉，中間有峽部相連。甲狀腺組織是由大小不等的腺濾泡及濾泡間組織組成。濾泡是甲狀腺的結(jié)構(gòu)及功能的基本單位，是制造甲狀腺激素的場(chǎng)所。甲狀腺組織學(xué)切片甲狀腺的血供很豐富，成人每克甲狀腺組織每分鐘有4～7ml血液通過(guò)。當(dāng)甲狀腺增生或腫大時(shí)，其血流量可增加100倍左右。頸外動(dòng)脈分支為左、右甲狀腺上動(dòng)脈，分別血供給左、右側(cè)甲狀腺上極。鎖骨下動(dòng)脈分支為左、右甲狀腺下動(dòng)脈，分別血供給左、右
2、側(cè)甲狀腺的下極。來(lái)自主動(dòng)脈的甲狀腺最小動(dòng)脈血供給正中區(qū)腺體。（二）血供主要受來(lái)自頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)纖維支配；其副交感神經(jīng)纖維系來(lái)自迷走神經(jīng)。（三）神經(jīng)支配甲狀腺解剖分部：1峽部2-4氣管軟骨2側(cè)葉上極平氣管軟骨，下極平5-6氣管軟骨環(huán)血管及神經(jīng)：甲狀腺下動(dòng)脈3靜脈甲狀腺中靜脈2神經(jīng)甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)2動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈2被膜甲狀腺的生理作用甲狀腺制造甲狀腺激素，無(wú)機(jī)碘和酪氨酸是其必要原料。1．聚碘作用(iodideaccumulation)甲狀腺有攝取和濃聚碘的能力，攝取的量與環(huán)境中含碘量有密切關(guān)系。碘的來(lái)源主要從食物及飲水中攝取；少量是來(lái)自體內(nèi)甲狀腺激素分解過(guò)程中
3、脫下的碘離子；由呼吸道或皮膚進(jìn)人體內(nèi)碘量極少。甲狀腺內(nèi)碘的濃度一般比血漿內(nèi)碘的濃度大25～500倍。攝碘速度快，不是簡(jiǎn)單擴(kuò)散過(guò)程，而是通過(guò)甲狀腺濾泡細(xì)胞基底膜上的鈉／碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）介導(dǎo)完成的。甲狀腺受TSH刺激后攝碘增加；溴、锝酸根、過(guò)氯酸根等離子可抑制碘的攝取，并可使腺內(nèi)碘釋放出來(lái)。在甲狀腺攝碘儲(chǔ)碘功能中的作用鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體和甲狀腺球蛋白2．甲狀腺內(nèi)有機(jī)碘化物的合成(synthesisoforganicform)濃聚在甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)的碘離子，必須首先經(jīng)過(guò)氧化酶迅速氧化，轉(zhuǎn)為“活性碘”。活性碘借碘化酶的作用與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸基結(jié)合，而碘化成T1及T2。T2與甲狀腺球蛋白肽鏈
4、在酶系統(tǒng)的作用下發(fā)生圈繞偶聯(lián)成T4。在去碘化酶的作用下，使T4去碘成為T(mén)3T3、T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存在濾泡膠質(zhì)中。在甲狀腺內(nèi)T3：T4=1：20他巴唑等抗甲亢藥物即作用于過(guò)氧化酶，抑制其活性，從而減少T3、T4的合成3．甲狀腺激素的貯存(storageofthyroidhormone)合成的甲狀腺激素貯存在泡腔的膠體物質(zhì)內(nèi)貯存的甲狀腺激素可供機(jī)體利用50～120天之久，因而在甲亢時(shí)，用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的生成，需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能收到療效。4．甲狀腺激素的分泌(secretionofthyroidhormone)甲狀腺激素的分泌是受垂體分泌的TSH通過(guò)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）
5、控制。甲狀腺受到TSH刺激后分泌T3、T4入血。5．甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)(transportationofthyroidhormone)甲狀腺激素被分泌到血液循環(huán)后，呈游離狀態(tài)是極少的，絕大部分立即與血漿蛋白和其他物質(zhì)相結(jié)合，血漿中有三種主要載帶甲狀腺激素蛋白。甲狀腺素結(jié)合球蛋白(thyroxine-bindingglobulin)清蛋白(albumin)甲狀腺素結(jié)合前清蛋白6．甲狀腺激素的分解和排泄(degradationandexcretion)甲狀腺激素大部分在肝中失活分解后的碘絕大部分以無(wú)機(jī)碘化物形式出現(xiàn)，游離碘進(jìn)人血循環(huán)中，再次被甲狀腺攝取，重新合成甲狀腺激素二、甲狀腺功能測(cè)定2.1
6、甲狀腺激素和自身抗體甲狀腺激素-四碘甲狀腺原氨酸T4-三碘甲狀腺原氨酸T3-FT4、TT4、FT3、TT3、rT3促甲狀腺激素TSH甲狀腺自身抗體-TSH受體抗體TRAb-甲狀腺球蛋白抗體TGAb-甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb2.2甲狀腺攝131I功能測(cè)定(iodineuptaketest)（一）原理隨食物進(jìn)入體內(nèi)的外源性無(wú)機(jī)碘化物經(jīng)吸收進(jìn)入血液，流經(jīng)甲狀腺而被攝取并迅速被甲狀腺過(guò)氧化物酶氧化成碘，與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基相連，然后逐步合成為甲狀腺激素儲(chǔ)于甲狀腺濾泡內(nèi)，于機(jī)體需要時(shí)分泌至血液循環(huán)。（二）臨床意義反映甲狀腺的功能狀態(tài)的指標(biāo)之一，但不是針對(duì)某一疾病的特異性診斷指標(biāo)用131
7、I治療甲亢時(shí)作為估計(jì)用藥量的參考指標(biāo)2.3甲狀腺激素抑制試驗(yàn)(thyroxinesuppressiontest)（一）原理正常情況下，甲狀腺攝131I率受垂體前葉分泌的TSH調(diào)節(jié)。當(dāng)口服甲狀腺激素T3或T4后，血中T3、T4濃度增高，通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔茫贵w前葉分泌TSH減少，甲狀腺攝131I率明顯降低，稱明顯受抑。甲亢時(shí)這種反饋調(diào)節(jié)作用完全或部分消失，口服T3或T4后甲狀腺攝131I率無(wú)明顯下降，稱為不明顯受抑制。本試驗(yàn)對(duì)
