過敏性休克的急救顧紀芳

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1、過敏性休克的急救急診2014-8-10過敏性休克概述病因臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷急救處理臨床案例預防過敏性休克概述是突然發(fā)生的，多系統(tǒng)器官損傷的嚴重過敏反應，若診治不及時，患者可因心血管及呼吸系統(tǒng)功能的嚴重障礙而迅速死亡。過敏性休克是速發(fā)型超敏反應在全身多器官尤其是循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。休克是指有效血容積不足以維持重要生命器官的功能，而過敏性休克在此基礎上，非心源性高滲出性的肺水腫，這一系列可迅速導致，還包括急性的喉頭水腫，氣管痙攣，氣管卡他樣分泌，肺泡內出血呼吸系統(tǒng)功能障礙的嚴重病變。發(fā)病機理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應，是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)

2、進入人體后與相應的抗體相互作用，由IgE所介導，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。藥物機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張通透性增強平滑肌收縮腺體分泌增加全抗原IgE肥大細胞嗜堿性粒細胞6流行病學美國死亡率約1%，每年約500～1,000人死于過敏性休克。國內死亡率報道4.8～14.5%，推測每年20,000

3、～40,000人死于過敏性休克。過敏性休克的特點過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應，發(fā)生率約為5～10個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經系統(tǒng)癥狀其它過敏反應呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難10臨床表現(xiàn)（續(xù)）呼吸系統(tǒng)癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)衰竭癥狀由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足（供血與

4、需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等中樞神經系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等（供氧與需氧）其它過敏反應有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等14臨床表現(xiàn)皮膚過敏癥狀：可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等。體檢可表現(xiàn)為神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風團、充血性斑丘疹、眼結膜充血，脈細弱、血壓低、四肢厥冷、出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛等，嚴重者呼吸、心跳停止。16診斷的要領1、有致敏原2、起病迅速3、多個系統(tǒng)器官受損:循環(huán)系統(tǒng)的實質為有效的血液循環(huán)量下降,表現(xiàn)為血壓下降

5、鑒別診斷1、迷走血管性暈厥（或稱迷走血管性虛脫）：俗稱的“暈針”多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克迷走血管性昏迷可用阿托品類藥物治療2、輸液反應寒戰(zhàn)、發(fā)熱，WBC增高，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達41~42℃?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡鑒別診斷感染性休克有感染中毒表現(xiàn)心源性休克有心

6、肌炎、嚴重心律失常等病史低血容量性休克有嚴重失血或水、電解質紊亂病史神經性休克有腦、脊髓損傷史訓練：識別過敏性休克高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒，測體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒?！钸^敏性休克的急救處理要求:必須迅速及時，分秒必爭，就地搶救立即停藥，使患者平臥評估意識,呼吸、測BP、P就地搶救通知醫(yī)生立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期.如發(fā)生心搏驟停，立即行心

7、肺復蘇.保持呼吸道通暢,行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應盡快插管,或配合施行氣管切開呼吸機輔助或控制呼吸迅速建立2條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg快速補液擴充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等病情變化。患者未脫離危險期前不宜搬動。不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。按危重病人轉運制度