2016流感—醫(yī)學(xué)講解課件

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1、流行性感冒流感是至今尚不能有效控制的世界性急性呼吸道傳染病病原體：流行性感冒病毒（簡(jiǎn)稱流感病毒）傳播途徑：主要通過(guò)飛沫傳播流行特點(diǎn)：-傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，病毒易變異-可引起大小不同的區(qū)域性流行，甚至世界性的爆發(fā)流行概述臨床表現(xiàn)：全身癥狀明顯，而上呼吸道癥狀較輕。表現(xiàn)為驟然發(fā)病，畏寒、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力體衰等病程：常呈自限性，病程一般3～4天易感人群：嬰幼兒、老年人、慢性病患者及機(jī)體免疫功能低下者易并發(fā)肺炎合并癥等，預(yù)后較差。概述流感分型人流感病毒根據(jù)病毒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）的抗原性不同而分為甲、乙、丙三型甲型流感病毒-根據(jù)血凝素（H1～H13）和神經(jīng)氨酸酶

2、（N1～N9）抗原不同分為若干亞型-其中H1～H3與人流感病毒相關(guān)-N1、N2為人流感病毒所特有流行特征傳染源：主要是急性期病人和隱性感染者傳播途徑：主要經(jīng)飛沫與空氣傳播，也可污染生活用品間接接觸傳播人群易感性：普遍易感-病后可獲得同型與同株的免疫力，但時(shí)間不長(zhǎng)-但甲、乙、丙三型流感病毒之間和甲型流感病毒不同亞型之間無(wú)交叉免疫-同一亞型的不同變異株之間有一定的交叉免疫流行特征潛伏期短、傳染性強(qiáng)、流行常很突然，傳播迅速、發(fā)病率高、流行過(guò)程短是流感的特點(diǎn)。流行常沿交通線蔓延，大流行無(wú)明顯的季節(jié)性，小流行或散發(fā)以冬春季多見。-甲型流感可散發(fā)或爆發(fā)世界性大流行-乙型流感以散發(fā)為主，

3、近年來(lái)也常發(fā)生區(qū)域性流行-丙型流感僅呈散發(fā)臨床表現(xiàn)（2-1）本病的潛伏期一般為1～2d，短的為數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)的為3～4d。.傳染期：潛伏期---病后1周，病初傳染性最強(qiáng)1.癥狀臨床表現(xiàn)輕重不一，可分為以下三種類型。（1）單純型流感：最常見。以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀相對(duì)較輕。開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼而有高熱（39～40℃）、頭疼、全身酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。發(fā)熱多于1～2d達(dá)高峰，3～4d內(nèi)退熱，其他癥狀也隨之緩解，但乏力、呼吸道癥狀可持續(xù)1～2周。（2）肺炎型流感：發(fā)病初與單純型流感相似，1～2d后病情迅速加重，持續(xù)高熱、劇烈咳嗽、呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，病程可長(zhǎng)達(dá)3～4周。嚴(yán)

4、重者可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。本型常見小兒、老人、體弱多病或免疫力低下者。臨床表現(xiàn)（2-2）（3）中毒型流感：主要為神經(jīng)系統(tǒng)及全身血管系統(tǒng)損害，臨床上有明顯腦炎或腦膜炎癥狀，如：高熱不退、嗜睡、昏迷等癥狀。此型病死率較高。2.體征呈急性面容，面頰潮紅，眼結(jié)膜及咽部充血水腫，肺部可聞及干、濕啰音，呼吸音減弱。但無(wú)肺實(shí)變體征。3.并發(fā)癥繼發(fā)性細(xì)菌性上呼吸道感染、氣管-支氣管炎、細(xì)菌性肺炎等。診斷要點(diǎn)流行病學(xué)公眾中出現(xiàn)流感的流行、暴發(fā)或大流行患者病前有與急性期患者的接觸史在流行期間，患者有在公共場(chǎng)所暴露史輔助檢查WBC正?；驕p少，有繼發(fā)的細(xì)菌感染時(shí)計(jì)數(shù)增高病毒分離：起?。?日內(nèi)用

5、咽部含漱液或棉拭子接種雞胚或組織培養(yǎng)快速診斷：鼻甲粘膜印片熒光抗體檢查：血清學(xué)檢查：發(fā)病初期和２～４周后雙份血清的血凝抑制試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，倍的升高病毒DNA檢測(cè)：X線檢查：雙肺散在分布呈絮狀陰影鑒別診斷（1）上呼吸道感染：起病較緩慢，癥狀較輕，以上呼吸道癥狀為主，全身癥狀不明顯。血清學(xué)等檢查可確診（2）流行性腦脊髓膜炎（流腦）：流腦早期癥狀與流感相似，但流腦的季節(jié)性明顯，兒童多見，早期有劇烈頭痛、腦膜刺激征陽(yáng)性、瘀點(diǎn)等。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高。腦脊液檢查可確診（3）支原體肺炎：X線征象相似，但支原體肺炎病情較輕，冷凝集試驗(yàn)和MG鏈球菌凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性（4）鉤端螺旋

6、體病：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等與流感有類似之處。鉤端螺旋體病呈地區(qū)性，多見于夏收季節(jié)，發(fā)病初期常見眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大“三體征”等特征性癥狀。血清凝溶試驗(yàn)陽(yáng)性治療要點(diǎn)本病目前無(wú)特異性治療方法，主要采取支持和對(duì)癥治療，但仍要求早期應(yīng)用抗病毒藥，金剛烷胺對(duì)甲型流感有效已較為肯定，應(yīng)及早用藥發(fā)病24h用藥最佳。并發(fā)細(xì)菌感染者用抗生素。奧司它韋---推薦使用的抗病毒藥物。早期使用。是一種非常有效的流感治療用藥，并且可以大大減少并發(fā)癥(主要是氣管炎與支氣管炎、肺炎、咽炎等)的發(fā)生和抗生素的使用，因而是目前治療流感的最常用藥物之一，也是公認(rèn)的抗禽流感、甲型H1N1流感

7、最有效的藥物之一。預(yù)防原則1.隔離：對(duì)病人和疑似病人采取呼吸道隔離措施，并給予對(duì)癥治療2.消毒：在流感流行期間，對(duì)公共場(chǎng)所的主要預(yù)防措施應(yīng)為加強(qiáng)通風(fēng)換氣。必要時(shí)，可根據(jù)具體情況適度使用消毒劑3.疫苗預(yù)防：-減毒活疫苗主要用于健康成人及兒童-滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒及有基礎(chǔ)疾病者4.藥物預(yù)防：可試用金剛烷胺或甲基金剛烷胺，成人每日二次，每次100mg，連服7～14天（！）護(hù)理評(píng)估健康史：詢問(wèn)周圍有無(wú)病人、有無(wú)接觸是否接種疫苗身體狀況：有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、乏力、飲食減退、有無(wú)肺炎或腦炎癥狀心理社會(huì)狀況：