痛風(fēng)病與營(yíng)養(yǎng)周康梅

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1、1痛風(fēng)病的營(yíng)養(yǎng)治療主講：周康梅2痛風(fēng)概述“痛”：發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)非常疼痛;“風(fēng)”：發(fā)作和緩解時(shí)來(lái)去匆匆，真有疼痛發(fā)作時(shí)驚濤駭浪，緩解時(shí)風(fēng)平浪靜之勢(shì)?！巴达L(fēng)”：痛風(fēng)痛風(fēng)，來(lái)去如風(fēng)。3痛風(fēng)的發(fā)現(xiàn)1961年，在光學(xué)顯微鏡下，直接觀察到痛風(fēng)石中的尿酸鈉鹽結(jié)晶，確知痛風(fēng)發(fā)生的的關(guān)鍵乃在于體內(nèi)的尿酸生成過多而引起的。4醫(yī)學(xué)界提醒人們：目前痛風(fēng)已經(jīng)成為一種世界流行的疾病，屬于“文明病”之一。在21世紀(jì)，痛風(fēng)病已將成為繼糖尿病之后人類第二大終身性的代謝性疾病，目前尚不能徹底治愈。5痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，是一種嘌呤代謝紊亂引起血尿酸增高所致的關(guān)節(jié)病變，以前發(fā)病率非常低，曾被稱為“帝王病”、“富貴病”。而今，隨著生

2、活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，原發(fā)性痛風(fēng)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎正變得越來(lái)越普遍，歐美國(guó)家發(fā)病率高，非洲很少。目前在城市成年男性中的發(fā)病率已近30%。汕頭仁愛醫(yī)院專家稱，引發(fā)起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的“罪魁禍?zhǔn)住币来问瞧谶^度、飲食不調(diào)、飲酒過量、受涼感冒、關(guān)節(jié)外傷、過度運(yùn)動(dòng)。原發(fā)性痛風(fēng)的最大危害是引起腎損害，嚴(yán)重時(shí)病人可死于腎衰竭。67痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的一種疾病，是細(xì)小針尖狀的尿酸鹽的慢性沉積，其臨床表現(xiàn)為高尿酸鹽結(jié)晶而引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，它會(huì)讓你周身局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，俗語(yǔ)說：痛風(fēng)痛起來(lái)真要命。只有飽受痛風(fēng)煎熬的人才會(huì)有如此深的感覺，如不及時(shí)治療，會(huì)引起痛風(fēng)性腎炎，尿酸腎結(jié)石

3、，以及性功能減退，高血壓等多種并發(fā)癥。一、痛風(fēng)的定義8嘌呤的代謝嘌呤為嘧啶環(huán)與咪唑環(huán)并合而成的雜環(huán)化合物。自然界以嘌呤堿的形式存在。含于DNA和RNA中，DNA和RNA中所含的嘌呤堿主要為腺嘌呤和鳥嘌呤，它們氧化后即成次黃嘌呤和黃嘌呤，再進(jìn)一步氧化即成尿酸。嘌呤代謝的紊亂常表現(xiàn)在血、尿中尿酸水平的變化。嘌呤物質(zhì)尿酸9二、臨床分類主要按其病因進(jìn)行分類：1．原發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥原發(fā)性痛風(fēng)占痛風(fēng)中的大多數(shù)，其發(fā)病率受年齡、性別、生活水平、遺傳等多種因素影響。95％為40歲以上的男性，年齡雖可自幾歲至80歲以上，但青少年患者數(shù)不到1％。女性患者絕大多數(shù)均為絕經(jīng)期后的婦女。肥胖與超重患者機(jī)會(huì)明顯大于

4、正常體重或消瘦者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70％以上痛風(fēng)患者均超過其標(biāo)準(zhǔn)體重。102．繼發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥(1)先天性酶缺乏所致之遺傳性疾病伴痛風(fēng)。(2)核酸分解代謝增加骨骼增生性疾病如各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、惡性腫瘤、化療、放療、長(zhǎng)期饑餓等。(3)腎臟清除尿酸減少各種腎臟病變所引起的腎功能減退，藥物、乳酸中毒，灑精中毒，慢性鉛中毒。11三、病因及發(fā)病機(jī)理1、尿酸的來(lái)源增多尿酸的生成主要來(lái)自細(xì)胞的分解代謝，核酸為細(xì)胞的重要成分，它主要包括DNA與RNA。食物中的嘌呤成分也是尿酸的來(lái)源之一。2、尿酸的排泄障礙尿酸排泄的主要器官是腎臟。尿酸生成不增加而有腎臟排泄障礙時(shí)，

5、同樣可引起高尿酸血癥。12尿酸生成增多的原因有：（1）尿酸生成過程中酶的異常，即促進(jìn)尿酸合成酶的活性增高，原發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥中大約在20％-25％的患者是由尿酸生成增多所致。（2）細(xì)胞分解代謝增加，主要見于繼發(fā)性痛風(fēng)，尤其是血液病。（3）攝人高嘌呤膳食，這是引起高尿酸血癥的外界因素。健康成人每日體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的尿酸量約為600-700mg，而痛風(fēng)患者每日尿酸生成量可高達(dá)2000~3000mg。13四、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)當(dāng)血尿酸超過420umol／L(7mg／dl)時(shí)已達(dá)超飽和狀態(tài)，極易在組織器官中沉積，尤其是關(guān)節(jié)及其周圍皮下組織、耳廓等部位，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫。尿酸沉積于腎臟

6、則可引發(fā)尿酸性腎結(jié)石和腎間質(zhì)炎癥即尿酸性腎病。原發(fā)性痛風(fēng)可表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)腫痛主要癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無(wú)臨床癥狀。1415臨床分期（1）無(wú)癥狀高尿酸血癥期：血尿酸持續(xù)或間歇性升高，而無(wú)臨床癥狀。血尿酸的正常值：男149~416umol/L；女89~357umol/L；16（2）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：這是最常見的癥狀。起病急驟，最好發(fā)于拇趾跖關(guān)節(jié)。引起關(guān)節(jié)發(fā)作的誘因包括進(jìn)高嘌呤膳食、飲酒、疲勞、受涼、局部外傷、手術(shù)、感染、利尿劑及其他藥物的應(yīng)用等。17（3）慢性關(guān)節(jié)炎期：常為多關(guān)節(jié)受累。18（4）痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫：最常見于耳廓、趾、跖關(guān)節(jié)、跗關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、掌

7、指關(guān)節(jié)等。19（5）腎臟病變：主要包括尿酸性腎病與腎結(jié)石兩種類型，多數(shù)患者這2類腎臟病變同時(shí)存在。出現(xiàn)：蛋白尿血尿20五、診斷依據(jù)1．反復(fù)發(fā)作的非對(duì)稱性、非游走性之趾跖尤其是拇趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)或四肢其他關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，可自行終止，對(duì)秋水仙堿治療有特效。2．有高尿酸血癥，且能排除其他因素所致之繼發(fā)性高尿酸血癥。男性>416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價(jià)值。3