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《支原體肺炎中醫(yī)辨證施治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、支原體肺炎中醫(yī)辨證論治山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院張葆青一、概述一、定義是肺炎支原體（MP）所引起的呼吸道感染。其臨床表現(xiàn)除常見的呼吸道癥狀如發(fā)熱，咳嗽，喘息等外，還可引起多系統(tǒng)并發(fā)癥。二、發(fā)病情況1.年齡兒童與青年人居多，5~18歲居多。在發(fā)達國家，占肺炎住院學(xué)齡期患兒的60%。一、概述可發(fā)生在嬰幼兒甚至新生兒無顯著性別差異Srifuengfung對811例呼吸道感染患兒作MP抗體測定:結(jié)果1-4歲組陽性率24.8％，5~9歲組達40.3％而10~14歲組19.8％巴塞爾大學(xué)兒童醫(yī)院住院CAP患兒中MP感染，1~3歲組22％，3~7歲組35％，>7歲組40％2.季節(jié)四季散發(fā)，山東多見于11~來年
2、4月一、概述3.流行可在特定的年份流行，一般3~8年流行一次。非院內(nèi)感染的主要致病原.MP暴發(fā)流行多發(fā)生在一個密閉環(huán)境中，如學(xué)校、幼托機構(gòu)等密切接觸是最重要因素城市兒童MP感染率高于農(nóng)村流行特點：流行期可長達1年。發(fā)病率占當年肺炎的10~20%，流行年份可達30%。一、概述4.預(yù)后一般尚可，同普通肺炎。常有并發(fā)癥發(fā)生。5.臨床特點非典型性肺炎6.中醫(yī)歸屬根據(jù)流行性及發(fā)病特點，可歸屬“溫病”病程中出現(xiàn)肺外系統(tǒng)并發(fā)癥者，可歸屬相關(guān)病證后期咳嗽、喘息癥狀，可歸屬“咳嗽”、“哮喘”二、病因病機（中醫(yī)）1.病因外因責(zé)之于感受溫?zé)岫拘?，?nèi)因責(zé)之于機體正氣不足2.病機感受溫?zé)岫拘盀榘l(fā)病之基礎(chǔ)毒致痰熱瘀閉為
3、發(fā)病之關(guān)鍵正邪消長變化致病情之復(fù)雜二、病因病機（中醫(yī)）蘊于肺衛(wèi)痰瘀阻絡(luò)邪退正衰溫?zé)岫拘俺ＷC肺失宣肅肺熱郁閉正虛邪戀邪盛正衰失治誤治變證毒蘊肌膚毒陷厥陰毒犯胃腸毒熱下注毒熱擾心灼傷血絡(luò)擾神動風(fēng)濕熱互結(jié)濕熱侵漬神不守舍斑、疹昏、抽吐、瀉溺血悸、忡衄癱痛水腫悶感染肺炎支原體一種“胸膜肺炎樣微生物”介于細菌和病毒之間,60余種沒有細胞壁直徑125nm~10μm，含有DNA和RNA，能獨立生活的最小微生物呈球形、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性。除MP外，尚有生殖支原體、發(fā)酵支原體、口腔支原體、解脲支原體等。二、病因病機(西醫(yī)）MP感染的發(fā)病機制肺炎支原體-呼吸道飛沫黏附宿主氣道上皮細胞引起廣泛性上
4、皮細胞損傷1直接造成細胞損傷2免疫炎癥反應(yīng)3MP直接侵入學(xué)說血行播散二、病因病機(發(fā)病機制）潛伏期病變從上呼吸道開始。主要病理改變呈充血、單核細胞侵潤，向支氣管和肺蔓延。肺部呈間質(zhì)性肺炎或融合性支氣管肺炎，亦可呈大葉性肺炎改變。易并發(fā)肺外損傷，包括神經(jīng)、循環(huán)、消化、結(jié)締組織、血液及泌尿系等多系統(tǒng)。肺內(nèi)如胸腔積液、包裹性積液、肺膿腫、氣胸、壞死性肺炎、閉塞性支氣管炎、毛支。二、病因病機(發(fā)病機制）免疫炎癥反應(yīng)體液免疫MP誘導(dǎo)機體產(chǎn)生IgE，和哮喘發(fā)作具有密切關(guān)系細胞免疫T細胞同時扮演免疫保護和免疫致病的角色細胞因子介導(dǎo)炎癥反應(yīng)與疾病嚴重程度有關(guān)與肺部癥狀持續(xù)及哮喘發(fā)生有關(guān)二、病因病機(發(fā)病機制
5、）融合侵入導(dǎo)致宿主細胞受損釋放有毒的代謝產(chǎn)物炎性細胞因子使宿主細胞的觸酶失去活力纖毛運動減弱、停止或脫落血行播散到達全身任何器官組織三、臨床表現(xiàn)一般起病緩慢。潛伏期約2~3周。病初有乏力、頭痛，2~3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39°C左右，可持續(xù)1~3周，伴咽痛、肌痛等。咳嗽為本病突出癥狀。初起干咳轉(zhuǎn)頑固性劇咳。甚至類百日咳樣持續(xù)1~4周。近半數(shù)病例可無癥狀。肺部體征多不明顯。干、濕性羅音轉(zhuǎn)瞬即逝，體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致是本病特點之一三、臨床表現(xiàn)散發(fā)與流行交替癥狀與體征不一致臨床表現(xiàn)與X片不一致肺部病變廣泛性影像表現(xiàn)多樣性低齡化病程長混合感染難治性兒童支原體肺炎新臨床特點三、臨床表現(xiàn)【
6、X線改變】肺部陰影無特異性，變化較快消失較慢為特點，可分三型。間質(zhì)侵潤型：自肺門向外扇形或掃帚樣節(jié)段或大葉性小斑片或扇形上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時一處消散，另一處又出現(xiàn)新的病變，即所謂游走性侵潤。X線改變多見于右肺中下野。三、臨床表現(xiàn)1.間質(zhì)侵潤型約占20%，紋理粗亂、增多、模糊或呈網(wǎng)點狀陰影，局部透亮度減低，肺門陰影增濃，病變多限于一葉、一側(cè)、肺下野多見。少數(shù)為彌漫性分布。三、臨床表現(xiàn)2.節(jié)段或大葉性病變按節(jié)段或大葉分布的實質(zhì)性侵潤，占32%~56%.常伴有肺門增大、胸膜反應(yīng)或胸腔積液。病變密度較高或不均勻，多為不完全節(jié)段或大葉實變。三、臨床表現(xiàn)3.小斑片或扇形侵潤型約占20%~37%，病變
7、自肺門向外呈扇形或放射狀延伸，但很少達胸膜下，局部紋理粗厚、增多呈網(wǎng)點狀，同時可見大小不等薄片狀影，密度均勻，邊緣模糊，為實質(zhì)與間質(zhì)混合性病變。肺門增大或有侵潤病變。少數(shù)病例出現(xiàn)條索狀肺不張?！驹囼炇覚z查】不典型改變。心肌酶、肝功能、MP-IgM等兒童支原體肺炎胸部X線片表現(xiàn)A:右肺上葉實變B:右肺中葉不張兒童支原體肺炎胸部X線片表現(xiàn)右上后節(jié)段或大葉實變大量胸腔積液兒童支原體肺炎胸部X線片表現(xiàn)右中葉肺不張正側(cè)
