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《腹腔鏡術(shù)中經(jīng)膽囊管纖維膽道鏡取石術(shù)的應(yīng)用體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、腹腔鏡術(shù)中經(jīng)膽囊管纖維膽道鏡取石術(shù)的應(yīng)用體會(huì)作者：諶永祥，夏欲曉，蔣新國(guó)【摘要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用膽道鏡經(jīng)膽囊管途徑進(jìn)行膽總管探查、取石的方法及臨床價(jià)值。方法：對(duì)18例腹腔鏡手術(shù)中經(jīng)膽囊管途徑行膽道鏡膽總管探查、取石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)膽囊管途徑膽道鏡成功取出膽總管結(jié)石共１7例,失敗1例,取石成功944%(17/18)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)膽囊管途徑取出膽總管內(nèi)結(jié)石的方法安全可行,較之腹腔鏡術(shù)中膽總管切開(kāi)取石的方法創(chuàng)傷更小?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡術(shù);纖維膽道鏡;膽總管結(jié)石Combinedlapar
2、oscopywithcholedochoscopyviacysticducttoextractcommonbileductstones:areportof1cases【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethemethodanditssignificanceofusingcholedochoscopybycysticducttoextractcommonbileductstonesduring:TheclinicaldataofEighteenpatientswithgallbladderstones
3、andcommonbileductstonesundergonelaparoscopiccholecystectomyandcholedochoscopybycysticductwere:Inallpatients,intraoperativecholedochoscopywassuccessfullyperformedin1patients,theachievementratio%(17/18).Conclusions:Choledochoscopybycysticductispracticalandsafe,andc
4、anextractcommonbileductstonesinproceduresoflaparoscopiccholecystectomy,theinjurytobileductissmallerthantheusuallyusedcommonbileductexploration.【Keywords】Laparoscopy;Fibrocholedochoscope;Choledocholithiasis 我院XX年10月至XX年9月實(shí)施腹腔鏡結(jié)合纖維膽道鏡經(jīng)膽囊膽總管探查、取石18例,17例獲成功,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道
5、如下?！?資料與方法1１臨床資料本組18例中男8例,女10例,34～695歲,平均481歲;有腹部手術(shù)史3例,其中上腹部手術(shù)1例。病史6個(gè)月～4年,有不同程度的右上腹痛15例；有黃疸或黃疸史8例,3例有胰腺炎發(fā)作史；有發(fā)熱或發(fā)熱病史5例,術(shù)前白細(xì)胞升高9例；膽紅素升高6例,轉(zhuǎn)氨酶不同程度升高5例；本組18例術(shù)前B超檢查均有膽總管擴(kuò)張(9~2１mm),其中9例B超發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石,4例膽總管下端B超顯示不清經(jīng)螺旋CT檢查明確膽總管下端結(jié)石,術(shù)中經(jīng)膽囊管膽道造影明確膽總管結(jié)石5例。膽管單發(fā)結(jié)石11例,多發(fā)結(jié)石7例,3枚以上患者
6、4例。12手術(shù)方法經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后,全麻下采用30°電子腹腔鏡及其配套設(shè)備,四孔入路逆行剝離膽囊至膽囊頸管,用4號(hào)絲線做外科結(jié)雙重結(jié)扎膽囊動(dòng)脈,近膽囊壺腹用鈦夾夾閉膽囊管近膽囊端,暫不切斷膽囊管利于牽引,用彎剪刀斜剪一小口2~3mm,插入造影管行膽道造影以確定膽管走行及膽總管內(nèi)結(jié)石的部位和數(shù)目,然后橫行切開(kāi)膽囊管,切口為膽囊管周徑2/3,為順利置入膽道鏡,應(yīng)盡可能靠近膽總管切開(kāi)(距膽總管05~10cm)。膽囊管增粗者可直接放入纖維膽道鏡探查膽總管;如遇膽囊管較小,應(yīng)用腹腔鏡專(zhuān)用膽道擴(kuò)張器擴(kuò)張膽囊管,擴(kuò)張器直徑由小到大依次
7、輕柔、持續(xù)擴(kuò)張,直至膽囊管能夠通過(guò)5號(hào)擴(kuò)張器,直徑5~6mm。經(jīng)腹腔鏡轉(zhuǎn)換器和切開(kāi)的膽囊管插人直徑49mm纖維膽道鏡至膽總管內(nèi),仔細(xì)探查膽總管結(jié)石及病變情況,通過(guò)網(wǎng)籃在鏡下將結(jié)石依次取出,結(jié)石較大時(shí)不宜強(qiáng)行從膽囊管拉出,以免造成膽囊管與膽總管交匯處撕裂,可用活檢鉗將結(jié)石咬碎后套取或切開(kāi)膽總管取石,對(duì)不易套取的小結(jié)石如Oddi開(kāi)口較粗可經(jīng)乳頭部推入十二指腸腔內(nèi)。取石完畢后,確定膽管內(nèi)無(wú)殘余結(jié)石、膽總管下端開(kāi)口通暢后,拔出膽道鏡,4號(hào)絲線雙重結(jié)扎或縫扎膽囊管近端,離斷膽囊管,將膽囊及結(jié)石取出體外,并于小網(wǎng)膜孔置引流管1根。術(shù)
8、后應(yīng)用解痙藥物3d。2結(jié)果本組18例中經(jīng)膽囊管纖維膽道鏡探查、取石成功17例,取石成功率944%(17/18),其中14例經(jīng)膽囊管取出，3例經(jīng)乳頭部推入十二指腸腔內(nèi),１例因結(jié)石過(guò)大,經(jīng)膽囊管取出困難,經(jīng)膽總管前壁切開(kāi)取石。結(jié)石直徑03~09cm,手術(shù)時(shí)間65~190min,平均(138±418)min,術(shù)中出血量30
