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1、放射腫瘤治療學進展2005年我國城鄉(xiāng)居民十大死因中國醫(yī)學論壇報2006.4.27第二版惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌營養(yǎng)及代謝疾病泌尿及生殖系統(tǒng)疾病精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中國2002年資料發(fā)病率男性143.9~213.1/10萬女性112.9~157.2/10萬腫瘤治療手術放射治療化療生物治療中醫(yī)中藥腫瘤治療5年生存率的變化45301555年生存率(%)90年代60年代30年代上世紀初45%惡性腫瘤可以治愈22%手術治愈18%放射治療治愈5%化療治愈TubianaME
2、urJCancer28A:20611992放射治療用放射線治療各種惡性腫瘤及部分良性疾病放射治療目的給腫瘤均一、高劑量,而周圍正常組織最小的劑量、最小的損傷.達到既根治腫瘤又保存較好生存質(zhì)量北京、上海、杭卅、廣卅四個腫瘤醫(yī)院65-75%患者在治療中采用過放射治療放射治療學內(nèi)容放射物理學放射生物學放射臨床治療學放射物理學★放射劑量檢測、驗證★治療計劃制定、實施★放射治療設備研制、維修放射治療技術進展常規(guī)3D-CRTIMRTIGRT生物調(diào)強?治療機X線機/C060加速器加速加速器加速器加速器(多葉光柵M
3、LC)(MLC)(MLC/EPID)(MLC/EPID)(射野影像EPID(EPID)椎形束CT椎形束CT模擬定位X線/模擬機CT模擬定位機影像CT/MR/PET-CT計劃系統(tǒng)無/二維正向計劃系統(tǒng)逆向計劃系統(tǒng)生物靶區(qū)無無無無有二維三維四維(+時間)計算機技術影像技術影像和計算機技術分子影像深部治療機鈷-60治療機8LinearAccelerators2CTsimulator1Simulators16InverseTPSLantis/Varis(LocalInternet)Dept.ofRadiati
4、onOncologyCancerHospitalCAMS&PUMCPinnacle:12CMS:1BrainLab/TMS/ElektaNucletronElekta:2(IGRT)Varian:3Siemens:1EMI:1Mobetron:1現(xiàn)代放療技術圖像引導下的3D-CRT,IMRT，旋轉IMRT，生物調(diào)強放療，胸部器官運動跟蹤技術現(xiàn)代放療核心技術解剖（CT）和功能（PET）影像結合的靶區(qū)設計高性能計算機及高效能計算方法，設計與優(yōu)化(TPS)最佳方案現(xiàn)代機電控制設備跟蹤腫瘤和器官運動，并控制
5、加速器，完成精確治療先進的放療技術優(yōu)點準確的確定腫瘤及潛在范圍合理設計腫瘤放療方案：劑量和分割方式更好的保護正常組織和器官，避免不必要的照射準確的控制放療的實施3D-CRT和IMRT提高靶區(qū)劑量減少正常組織受量靶區(qū)劑量均勻器官運動和呼吸運動未能解決適形治療與調(diào)強治療BeamProfile#1劑量強度PTVROPTVRO3野適形3野調(diào)強處方劑量調(diào)強劑量分布可以與靶區(qū)更適形，更能保護危及器官IMRT/IGRT的臨床意義改變分次照射模式提高局部控制率和生存率降低正常組織毒副作用提高照射劑量減少正常組織照射
6、劑量?使以前不能常規(guī)照射的病人,接受治療?高分割照射,節(jié)約資源增加新的放療適應證現(xiàn)代放療的臨床應用IMRT及IGRT已廣泛用于頭頸部腫瘤、肺癌、前列腺癌、宮頸癌等幾乎全部惡性腫瘤，提高了局部控制率和生存率肺癌Ⅲ期，不能手術者，放療5ySR10%以下，IMRT20%；Ⅰ、Ⅱ期SBRT療效更高鼻咽癌IMRT比常規(guī)放療3ySR提高11.4%ElektaIGRTTomoTherapyIMRT=精確IGRT=準確Cyber-Knife(4D-CRT)治療機上交角安裝2個KV-X線，等中心投射到患者的治療部位，
7、并隨靶區(qū)標記物移動（解剖或金屬標記物）機架有6個自由運動的臂，隨時調(diào)整6MV-X線的方向，事實圖像跟從照射治療4-D治療照射是根據(jù)治療前CT及TPS，但每次擺位身體位置及形狀的改變體內(nèi)Target及OAR位置改變治療后腫瘤的改變器官運動故須4-RTCyberKnifeRadiosurgeryPrecision:IMRTConformality三種準直器的焦點范圍1cm3cm5cm今后IGRT4-D治療AdaptiveRTSRSSBRT治療模式的改變增加腫瘤的總劑量和分次劑量；保持或盡量減少正常組織特
8、別是敏感器官的總劑量和分次劑量；縮短總治療時間和減少分次次數(shù)AndersBrahme(ActaOncol.Vol.39,pp579-595,2000)立體定向放射手術(SRS)和放射治療(SRT)高分次治療模式，腫瘤治療始于二十世紀七十和八十年代，主要治療顱內(nèi)病變應用這一技術治療體部病變(SBRT)，始于二十世紀九十年代初：瑞典，日本，美國，中國……BeitlerII,BadineEA,El-sayahDetalIJROBP65:100,2006非小細胞肺癌立體定向放
