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《綜合醫(yī)院抑郁焦慮的診治ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1綜合醫(yī)院抑郁焦慮的診治2抑郁癥是一種非常常見的精神疾患；抑郁癥的終生患病率高達17%；抑郁癥是高復(fù)發(fā)性疾病，超過半數(shù)的抑郁癥患者會出現(xiàn)2次以上的抑郁發(fā)作；抑郁癥給社會、家庭帶來了沉重的抑郁與經(jīng)濟負擔(dān)；抑郁癥所造成的損失中，間接損失遠遠高于治療抑郁癥的直接醫(yī)療費用關(guān)注抑郁癥不同人群抑郁障礙的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病患病率4神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者常伴發(fā)有抑郁/焦慮等精神障礙1-5人數(shù)百分率(%)100806040200腦卒中后老年癡呆帕金森氏病慢性疼痛50%240%357%434%50%40%5抑郁癥與軀體疾病的伴發(fā)發(fā)生
2、率(%)癌癥20-45%心血管疾病26-34%心肌梗死15-33%慢性疼痛33-35%帕金森氏病40%癲癇22%-44%KeatonandSullivan.JClinPsychiatry1990;5:3-11.Edehetal.，19906綜合醫(yī)院臨床抑郁癥患者狀況7患者情況—對抑郁癥的認識與就醫(yī)公眾對精神疾患認識的（影響就醫(yī)途徑等）患精神疾病的強烈病恥感（不愿就醫(yī)）患者的類型（性別、年齡、文化、個性等影響其情緒表達）患者的表現(xiàn)（隱匿性抑郁癥）(Ormeletal.1990)8患者情況—抑郁癥識別的因素可能為抑郁癥的信號：反復(fù)出現(xiàn)的疲勞感嚴重的軀體疾病(神經(jīng)系統(tǒng)、代謝內(nèi)分泌系
3、統(tǒng)、心血管疾病、腫瘤)查無實據(jù)的多種軀體癥狀早先曾患過抑郁癥服用某些藥物(抗精神病藥、抗癲癇藥、抗結(jié)核病藥、降壓藥、糖皮質(zhì)激素、抗帕金森病藥等)(Tyleeetal1993;Tyleeetal1995;Burack&Carpenter1983)9患者類型—抑郁癥識別的因素女性—患病率高，情感流露明顯；少年—不易被覺察，易忽視；青年—易被誤會，不愿承認；老年—軀體癥狀多，易誤診；學(xué)生—易誤診為能力低下；離婚者—缺乏社會支持，易罹患；(Marksetal.1979)10抑郁癥的診斷—思路、方法、工具11如何正確診斷—了解各種抑郁癥類型典型抑郁癥伴有慢性軀體疾病的抑郁癥伴有焦慮的重
4、癥抑郁癥伴有社交障礙的抑郁癥伴有睡眠障礙的抑郁癥伴有疲勞或精力不足的抑郁癥12抑郁癥診斷思路確定典型癥狀辨別主流癥狀了解家族史特點把握病程特點尋找既往診治經(jīng)驗試行診斷性治療計劃13抑郁癥診斷方法用于抑郁癥狀篩查的量表常見不同系統(tǒng)的診斷標準《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD-3）《國際疾病分類》第10版（ICD-10）美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-Ⅳ）診斷：CCMD-3診斷標準抑郁發(fā)作癥狀標準以心境低落為主加上以下至少4條癥狀：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；抑郁發(fā)作癥狀標準(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責(zé)，
5、或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。抑郁發(fā)作診斷標準[嚴重標準]社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。[病程標準](1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。[排除標準]排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。17抑郁發(fā)作快速簡便識別步驟請你談?wù)?，你在最近兩周?nèi)是否天天，且每天大部分時間中都存在下列
6、情況。（在詢問癥狀時需重復(fù)此指導(dǎo)語）A、核心癥狀詢問法：1、心境抑郁：你是否每天大部分時間內(nèi)總是感到不開心、或悶悶不樂，甚至感到痛苦。2、興趣又愉快感減退或喪失：（必要時提示所謂興趣的項目）。l你對平時所愛好的，有興趣的活動或事情是否仍如以往一樣地愿意每天或經(jīng)常去做，去參加？在這些活動中是否像過去同樣程度的感到高興和愉快？l（如某些人對愉快感敘述不清，還可如下詢問）如果一些熟人在一起談個可笑的事情，大家都笑起來。你也在場聽到，你會否像過去一樣地開心笑起來而無勉強或不得不陪笑的感覺；或甚至完全不感到可笑或高興。18抑郁發(fā)作附加癥狀-失去自信或失去自尊-不合理的罪惡感-反復(fù)想死或
7、自殺-主訴思考或集中注意力能力下降19抑郁發(fā)作附加癥狀（續(xù)）-精神運動活動改變，激越或遲滯-睡眠紊亂-胃口改變20抑郁癥的檢查與詢問你有早醒嗎？許多病人因為失眠來就診，注意詢問病人失眠的主要表現(xiàn)——是入睡困難、眠淺多夢、易驚醒，還是早醒（凌晨2～3點便醒來，再入睡困難）。早醒往往是抑郁癥病人的特征性癥狀之一。21抑郁癥的檢查與詢問你這段時間的情緒（精神狀態(tài)）如何？雖然病人來就診時大多是以軀體不適或各種生理癥狀為主訴，但臨床醫(yī)師在了解了有關(guān)軀體癥狀等病史后，應(yīng)注意詢問一下病人的情緒或精神狀態(tài)。因為病人很少
