心包積液及心包填塞的護理課件

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1、心包積液及心包填塞的護理惡性心包積液的護理惡性心包積液的護理?惡性心包積液是腫瘤轉移至心包膜引起滲出增多所致，絕大部分惡性心包積液患者可出現(xiàn)慢性心包填塞癥狀，如氣促、不能平臥、下肢及面部水腫等。急性心包填塞時，可出現(xiàn)大汗淋漓，煩躁不安，血壓下降等。心包穿刺為挽救生命的措施應盡快進行，在準備做心包穿刺時應立即建立靜脈通道，靜滴液體或血漿增容劑，必要時加用升壓藥。呼吸困難或周圍發(fā)紺者予以吸氧，但不予加壓人工呼吸（一）評估與觀察1．一般以符合下列特征者歸入本?。?)存在大量的心包積液，并已由UCG證實。2)心包

2、積液量在觀察期基本保持穩(wěn)定。3)心包積液持續(xù)存在至少3個月以上。；4)病人已被排除任何全身性疾病，而不論該病是否可能與心包積液有關。5)系統(tǒng)的病因學檢查為陰性。2.輔助檢查：1)?X線檢查：心影向兩側普遍擴大(積液300毫升以上)；大量積液(大于1000毫升)時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動弱。肺野清晰可與心力衰竭相鑒別。2)心電圖：常有低電壓、心動過速、大量積液者，可見電壓交替。3)超聲心動圖：M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū)，即當心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)(10毫米時

3、，則積液為小量;如在10-19毫米之間則為中等量;如大于20毫米，則為大量)。4)心包穿刺：可證實心包積液的存在，解除心包填塞癥狀。留取部分積液進行相關病因的實驗室檢查（二）護理措施1.積液引流護理：1)使用中心靜脈導管，將其留置于心包腔內，末端連接肝素帽，在胸壁處固定，使用導管間斷式的將心包積液抽取。第一次抽取量一般在100ml左右，不能大于200ml.避免抽取過量引起不適，再次抽取便可加量，最多可抽取500ml，放慢速度，避免出現(xiàn)肺水腫。2)每日更換引流袋與肝素帽，操作時嚴格防止污染留置導管與肝素帽，

4、定時更換傷口包扎敷料。3)置管至拔管后48小時禁止淋浴，防止置管部位潮濕，仔細觀察傷口有無滲出液，一旦有液體滲出，立即更換敷料，杜絕感染。4)觀察呼吸，心率、血壓及面色的變化，記錄引流液粘稠度，顏色和流量。5)術后囑患者絕對臥床4h，每30min測心率、脈搏、血壓、呼吸一次至平穩(wěn)。2.病情護理：1)患者取前傾位和半臥位休息，可以取端坐位緩解嚴重的呼吸障礙。2)必要時雙導管吸氧3L/min，或面罩吸氧。3)詢問患者感受。4)同時檢測呼吸頻率、節(jié)律和深度，心率，血壓變化。5)準確記錄出入量，測體重，注意觀察身

5、體下垂部位有無水腫。6)半臥位時注意觀察骶尾部、內外踝、足跟等處，預防壓瘡發(fā)生。3.飲食護理：惡性腫瘤引起代謝消耗增加，心包積液以纖維蛋白和細胞為主，在抽取過程中造成蛋白丟失，選擇富含高蛋白、高熱量，易消化食物，減少牛奶等產(chǎn)氣食物的攝入，避免腸道脹氣，上抬膈肌。低鹽食物為主，水腫嚴重應選擇無鹽食物。4.心包填塞征象的監(jiān)測：1)每2h監(jiān)測血壓、心率、呼吸，并記錄。叩診心臟心濁音界，聽心音。2)觀察患者情緒，頸靜脈、腹部、下肢情況，如呼吸困難加重，心濁音界向兩側擴大，心音透遠，并出現(xiàn)頸靜脈怒張、血壓下降，肝臟

6、腫大、腹水、下肢水腫等征象，立即通知醫(yī)生，及時處理。（三）健康指導1、避免勞累、俯臥及過度躬曲運動，防止導管打折致心包損傷或引流不暢。2、保持導管通暢：根據(jù)心包積液的量及性質定時開放引流，每日開放引流2-6次，每次引流30-60分鐘，引流完畢遵醫(yī)囑將藥物經(jīng)導管注入心包腔，給藥后應使用2-4ml(濃度為12.5-25U/ml）肝素稀釋液封管，避免管腔堵塞。3、導管固定：使用SM貼將體外部分有序的貼在胸前，注意觀察粘貼程度，一旦松脫立即更換?；颊吲P床休息，減少牽拉。心包填塞的護理急性心包填塞是由于心包內液體短

7、時間內急劇增多，心包囊不能迅速舒張擴大，導致心包腔內壓力增高，阻礙心臟舒張充盈，從而導致進行性呼吸困難、胸悶、胸痛、血壓下降、心率減慢、全身出冷汗、周圍循環(huán)衰竭等一系列嚴重的臨床癥狀。一旦發(fā)生心包填塞，病情進展兇險，盡早發(fā)現(xiàn)與識別心包填塞、爭取搶救時間是搶救心包填塞成功的關鍵。1.仔細觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心包填塞的發(fā)生常規(guī)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓q30min，監(jiān)測動脈血氧飽和度，經(jīng)常詢問病人有無不適感，并囑咐病人及家屬及時報告。如果患者主訴胸悶心悸，表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓下降、脈壓降

8、低，聽診心音遙遠甚至肺部出現(xiàn)濕啰音等癥狀，應首先考慮心包填塞可能。2.立即給予高流量吸氧，按醫(yī)囑給予升壓藥，囑患者盡量放松。立即進行床邊心臟彩色多普勒超聲檢查，以確診是否心包填塞，并作心包穿刺定位。同時監(jiān)測血壓q5～10min，密切觀察心率、心律的變化。3.配合醫(yī)生進行心包穿刺一旦確診為急性心包填塞，心包引流是最有效的處理方法。配合醫(yī)生進行心包穿刺放液，解除心包填塞癥狀，改善血流動力學。（1）用物準備一次性雙腔中心靜脈穿刺包、