癲癇持續(xù)狀態(tài) ppt課件

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus）1964年（ILAE）：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時(shí)間或在足夠短的時(shí)間間隔內(nèi)持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)，從而造成不變而持久的癲癇狀態(tài)1981年（ILAE）：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時(shí)間或重復(fù)頻繁的發(fā)作而在發(fā)作間期沒有意識(shí)恢復(fù)SE的定義SE的定義90年代：出現(xiàn)兩次以上的癲癇發(fā)作，而在發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)；或者一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。2001年：Lowenstein等：凡一次癲癇發(fā)作，主要指全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上或頻繁發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，發(fā)作間歇期不能恢復(fù)者，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）。SE的定義全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（

2、GSCE）是指在成人及兒童（〉5歲）中，全身驚厥性癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘或以上，或2次或更多次的發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)。對于5歲以下兒童包括新生兒SE的概念仍按傳統(tǒng)的定義描述。＊連續(xù)性癲癇發(fā)作癲癇頻繁發(fā)作，但發(fā)作間期意識(shí)恢復(fù)，生命體征正常者，稱為連續(xù)性癲癇發(fā)作。＊癲癇性電持續(xù)狀態(tài)無臨床發(fā)作而只有腦電圖持續(xù)性或周期性發(fā)作性棘慢波發(fā)放30分鐘以上者稱為電臨床分離現(xiàn)象，又稱腦電持續(xù)狀態(tài)或癲癇性電持續(xù)狀態(tài)。流行病學(xué)各個(gè)研究報(bào)道不大一致：總的來說波動(dòng)于10.3-41/10萬人。SE占癲癇患者的2.6%-6%。SE的分類（2001ILAE）㈠全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)1．全身性驚厥性

3、癲癇持續(xù)狀態(tài)⑴強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)（全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作）⑵強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)⑶陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)⑷肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)⑸強(qiáng)直-痙攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)2．全身性非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)⑴典型失神癲癇持續(xù)狀態(tài)⑵非典型失神癲癇持續(xù)狀態(tài)⑶失張力性癲癇持續(xù)狀態(tài)SE的分類（2001ILAE）㈡部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)1.部分性非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（復(fù)雜部分發(fā)作持續(xù)狀態(tài)）2.單純部分發(fā)作持續(xù)狀態(tài)㈢特殊類型如新生兒癲癇持續(xù)狀態(tài)SE的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染突然停藥、減藥不當(dāng)或治療不充分腦血管意外腦缺氧顱內(nèi)腫瘤顱腦外傷代謝性腦病大量飲酒難治性癲癇SE的病因SE的病理生理

4、改變一過性或早期(<30分鐘)高血壓大腦大靜脈(CVP)升高動(dòng)脈PO2低或正常動(dòng)脈PCO2升高CVPO2低或高CVPCO2升高大腦血流量(CBF)上升高血糖高鉀血癥血液濃縮乳酸酸中毒晚期(>30分鐘)動(dòng)脈低血壓CVP升高或正常動(dòng)脈PO2低或正常動(dòng)脈PCO2正常CVPO2正?；虻虲VPCO2正常或升高CBF上升、正?；蚪档脱钦；蚪档透哜浹Y高熱(繼發(fā)性)影響SE預(yù)后的因素病因：特發(fā)性癲癇的SE預(yù)后好于癥狀性癲癇；顱內(nèi)感染所致的SE預(yù)后差；酒精戒斷、AED減量或停藥、更換AED所致的SE預(yù)后相對好。癲癇發(fā)作持續(xù)的時(shí)間：發(fā)作時(shí)間<1小時(shí)者，其病死率約2.7%，>1小時(shí)

5、者病死率高達(dá)32%影響SE預(yù)后的因素對抗癲癇藥物的反應(yīng)；2次發(fā)作間隔時(shí)間的長短及有效治療時(shí)間開始的早晚；年齡：大于60歲的患者死亡率顯著增高。SE的并發(fā)癥吸入性肺炎低氧血癥智能障礙神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損反復(fù)的癲癇發(fā)作乳酸酸中毒電解質(zhì)紊亂SE的并發(fā)癥肝、腎功能衰竭肺水腫心律失常發(fā)熱多器官功能衰竭低血壓或休克DICSE的死亡率SE的病死率的報(bào)道差異很大，曾有50%的報(bào)道，但最新的研究證實(shí)多為8-32%，并且有隨著年齡的增加而增高的趨勢，兒童SE的病死率可低于5-6%，成人波動(dòng)于10-25%。診斷患者有癲癇發(fā)作史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)對診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、

6、分類、監(jiān)護(hù)、療效判斷等方面有重要的價(jià)值SE的治療治療原則：盡快中止發(fā)作：控制行為發(fā)作，還要制止腦電活動(dòng)的發(fā)作。一般驚厥持續(xù)5min以上時(shí)就要考慮靜脈注射(最適給藥途徑)強(qiáng)有力的抗癲癇藥物；盡量避免大量使用影響意識(shí)的藥物；SE的治療維持生命體征：應(yīng)在神經(jīng)科監(jiān)護(hù)病房內(nèi)加強(qiáng)呼吸循環(huán)功能監(jiān)護(hù)，防止水電解質(zhì)代謝、酸堿代謝紊亂。監(jiān)測生命征；采取措施積極治療原發(fā)病，防止合并癥。預(yù)防復(fù)發(fā)SE的治療一般措施10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過10分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評(píng)價(jià)SE的治療一般治療：保持呼吸道通暢；給氧；監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通

7、路；對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血?dú)夥治?、ADEs血藥濃度監(jiān)測等。SE的治療藥物治療理想的抗SE藥物應(yīng)有以下特點(diǎn)：①可靜脈給藥；②可迅速進(jìn)入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作;③無難以接受的不良反應(yīng)，在腦內(nèi)存在足夠長的時(shí)間，可防止再次發(fā)作?？筍E藥物都應(yīng)靜脈給藥，難以靜脈給藥者如新生兒和兒童，可以用地西泮直腸內(nèi)給藥，處理SE時(shí)，不應(yīng)胃腸內(nèi)給藥，因?yàn)槲詹环€(wěn)定，血藥濃度可能波動(dòng)較大。SE的治療藥物的選擇應(yīng)基于特定的癲癇持續(xù)狀態(tài)類型和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。有人將抗SE藥物分為4線：第一線為苯二氮卓類