眼眶及眼球病變的ct診斷課件

《眼眶及眼球病變的ct診斷課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、1眼眶解剖及眼球病變的CT診斷黃新文教授瀘州醫(yī)學院影像診斷與技術學教研室2內容提要前言眼眶病變的CT檢查方法眼眶的正常解剖及有關測量眼球內常見占位病變CT診斷眼眶內常見占位病變CT診斷3前言CT問世二年后即用于眼科領域，使眶窩疾病的影像診斷有了很大進步CT檢查的優(yōu)勢:無損傷、無痛苦、簡便、快捷眼眶正常結構顯示清楚眶區(qū)病變的部位、大小、形態(tài)、密度顯示清楚眼眶病變與付鼻竇及顱內病變的關系顯示清楚但CT對某些眼眶腫物的定性診斷仍有困難4眼眶的CT掃描方法常規(guī)采用橫斷面掃描，范圍自眶下緣到眶上緣；對于眶頂、眶底、顱底或接近這些部位的病變由于部分容積效應，在橫斷面上常被骨骼遮蓋，需輔以冠狀或矢狀

2、面掃描；層面厚度以2-3mm為佳；掃描參數(shù)一般用16cmFOV、120KV、300-500mAs；5橫斷面掃描掃描基線：Reid‘s線即下眶耳線眶下緣到外耳孔中央的連線常用掃描范圍：眶下緣到眶上緣掃描時讓患者閉目，眼睛平視前方，保持眼球不動6冠狀面掃描體位：患者仰臥，頭下垂，或俯臥，抬高下頜，使Reid‘s線與臺面平行作側位定位像后行冠狀面掃描范圍：由眶前緣到前床突對有金屬義齒或牙齒內有金屬物充填者，為避免偽影干擾，可使掃描架傾斜7調窗技術調窗技術窗技術在觀察眶內小結構時很重要；窗寬窄，雖然提高了組織對比度，但小結構甚至眼外肌易被丟失；窗寬過大，則組織對比度不好，難以分辯；較理想的窗寬

3、是300－350Hu,窗位一般置為＋30－50Hu8增強掃描增強掃描可提高組織密度差，使病變顯示更清析；使小病變的檢出率增加，還對病變的定位定性大有幫助；不必每一例都行增強掃描；9眼眶的正常解剖及有關測量眼眶組成：由額骨、篩骨、淚骨、蝶骨、顴骨、腭骨及上頜骨組成，與付鼻竇及前、中顱窩鄰接，呈四棱錐形。成人眼眶軸長4~5cm眶前緣：為眶底指向前方，上下徑為3.5cm，寬約4cm，眶尖指向內后方眶頂壁：即前顱窩底，其前部由額鱗的眶部下面組成，后部由蝶骨小翼構成?？敉馍暇壓笥幸粶\窩為淚腺窩10眼眶的正常解剖及有關測量眶外側壁：前部由額骨顴突及顴骨額突、后部由蝶骨大翼構成下壁：由顴骨、上頜骨及

4、腭骨的眶板構成，分隔眼眶及上頜竇內側壁：前部由上頜骨、額竇及淚骨構成，后部由篩骨紙板及蝶骨體構成眶尖部：主要由蝶骨構成，有眶上裂、眶下裂及視神經(jīng)管等結構11眼眶的正常解剖及有關測量視神經(jīng)管：為視神經(jīng)從眶尖進入中顱窩的骨性管道；由蝶骨小翼的上、下根與蝶骨體包圍而成，兩端呈漏斗狀，中間呈管狀；兩側基本對稱；12眼眶的正常解剖及有關測量眶內結構：眼球、眼外肌、視神經(jīng)和球后脂肪等眼球：由三層被膜包裹，即纖維性被膜（鞏膜和角膜）、富血管性色素被膜（脈絡膜、睫狀體及虹膜）及神經(jīng)性被膜（視網(wǎng)膜）其內為玻璃體和晶狀體眼球運動由六條眼外肌協(xié)調支配，其中四條眼直肌，由位于眶尖的總肌腱發(fā)出，終于鞏膜13眼眶

5、的正常解剖及有關測量視神經(jīng)：內含有神經(jīng)膠質而無神經(jīng)膜細胞（Schwann細胞），其外包有三層腦膜：外層鞘膜：較厚，由硬腦膜衍生而來中層為蛛網(wǎng)膜內層為軟腦膜這三層鞘膜與兩腔都分別與顱內連通視神經(jīng)在4歲左右即達成人大小。它由顱內段、管內段、眶內段及球內段組成正常小兒的視神經(jīng)橫徑：為4-5mm,平均4.7mm——（國內陳君祿等測量40只眼球）14肌圓錐內間隙：位于四條眼直肌之間，呈錐形，大部分為眶脂肪占據(jù)肌圓錐外間隙：為骨膜與眼外直肌之間的潛在間隙，亦為脂肪占據(jù)骨膜下間隙位于骨膜和骨壁之間的潛在間隙，與顱內硬膜外間隙相連眼眶的四個潛在間隙15眼眶正常CT解剖和表現(xiàn)16眼球內占位病變視網(wǎng)膜母細

6、胞瘤脈絡膜黑色素瘤脈絡膜骨瘤眼球內（脈絡膜）轉移瘤晶狀體及玻璃體無原發(fā)腫瘤17視網(wǎng)膜母細胞瘤(Retinoblastoma,Rb)是兒童時期最多見的眼內惡性腫瘤，尤多見于三歲以下的嬰幼兒，很少發(fā)生于六歲以上，具有家族遺傳傾向，男女發(fā)病率無差異；大多為單眼發(fā)病，也可雙眼先后或同時發(fā)病（10%~20%）；腫瘤起源于視網(wǎng)膜的核層，逐漸向周圍浸潤性生長，侵入玻璃體，并可沿視神經(jīng)乳頭侵及視神經(jīng)及顱內；18視網(wǎng)膜母細胞瘤“三位性視網(wǎng)膜母細胞瘤”罕見是指雙眼Ｒb+顱內異位腫瘤（通常在中線松果體區(qū)或鞍上區(qū)）顱內病灶無血行轉移證據(jù)，亦非沿視神經(jīng)擴展而來，病理上Ｒb與松果體母細胞瘤無法區(qū)別19Ｒb的分期（

7、Danziger）及CT表現(xiàn)眼內期（一期）：腫瘤局限于眼內，眼環(huán)完整，視神經(jīng)正常CT表現(xiàn)眼環(huán)后部局部增厚、膨出/或為向球內突出的軟組織塊影內部常有鈣化，發(fā)生率約80%--90%，為Rb最具特征的CT表現(xiàn)腫瘤多有輕中度強化（增加10--20Hu)病側眼球可有輕度增大20F1Y右眼視網(wǎng)膜母細胞瘤21F9M,視網(wǎng)膜母細胞瘤，腫塊內鈣化22M3Y雙眼球視網(wǎng)膜母細胞瘤23眼外期（二期）：腫瘤侵犯視神經(jīng)，或穿破鞏膜形成眶內腫塊；Rb最早而且最容易發(fā)生的是沿