急性中毒ppt課件

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1、急性中毒惠州市第三人民醫(yī)院劉子永（一）急性中毒原因毒物急性中毒原因：不潔的飲食農(nóng)藥煤氣酒精過(guò)量的藥物(二)毒素的吸收途徑1．經(jīng)呼吸道吸收2．經(jīng)消化道吸收3．經(jīng)皮膚和黏膜吸收4．靜脈肌肉吸收(三)毒物在體內(nèi)的分布毒物血循環(huán)結(jié)合毛細(xì)血管組織全身中毒表現(xiàn)(四)毒物的代謝與排出1．毒物的代謝有毒物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)代謝主要是在肝臟內(nèi)進(jìn)行。2．毒物的排出排出途徑主要是呼吸道、腎臟和消化道可隨汗液、消化液、乳汁、月經(jīng)、皮膚排出可通過(guò)胎盤(pán)以影響胎兒的發(fā)育和發(fā)生先天性中毒。（五）幾種常見(jiàn)中毒1、細(xì)菌性食物中毒2、藥物中毒3、鼠藥中毒4、農(nóng)藥中毒5、一氧化碳中毒6、酒精中毒全國(guó)

2、中毒控制中心網(wǎng)（一）細(xì)菌性食物中毒被細(xì)菌污染過(guò)的食物多為沙門(mén)氏菌屬夏秋季常見(jiàn)常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大批病人集體食物中毒小學(xué)生集體中毒學(xué)生食物中毒考生食物中毒快餐店食物中毒1.表現(xiàn)進(jìn)食后半小時(shí)~24小時(shí)內(nèi)；急性胃腸炎癥狀為主：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；嚴(yán)重者脫水、休克、呼吸衰竭而危及生命。2救治要點(diǎn)臥床休息，對(duì)癥治療。多喝淡鹽水或糖鹽水糾正電解質(zhì)紊亂根據(jù)不同細(xì)菌，選擇抗生素治療。保存吃剩的食物通知化驗(yàn)如有大批病人，立即上報(bào)協(xié)助安慰工作（二）藥物中毒有意自盡不慎而超大劑量用藥將外用藥誤作內(nèi)服藥常見(jiàn)藥物中毒鴉片類(lèi)藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥)其它：如阿司匹林，洋地

3、黃等1.鴉片類(lèi)藥物中毒種類(lèi)：鴉片、可待因、嗎啡、罌粟堿、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等。毒理：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后抑制、同時(shí)可引起忘乎所以、飄飄欲仙等欣快感覺(jué)，易成癮。表現(xiàn)①輕度頭痛、頭昏、惡心嘔吐、興奮或抑制，輕度意識(shí)障礙，可伴有便秘、尿潴留等。②重度昏迷、瞳孔針尖樣大小、高度呼吸抑制三大特征。血壓下降、體溫下降、肌肉松弛，也可出現(xiàn)角弓反張等癥狀。救治要點(diǎn)①低血壓者首先應(yīng)滴注生理鹽水或升壓藥。②口服者不論距攝藥時(shí)間長(zhǎng)短均應(yīng)盡快洗胃。③鴉片類(lèi)藥物對(duì)呼吸中樞抑制作用個(gè)分明顯，故應(yīng)注意通氣，必要時(shí)行人工呼吸或機(jī)械通氣治療。④對(duì)癥治療，使用納洛酮或血液凈化治療

4、。2.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥)種類(lèi)包括苯二氮卓類(lèi)(如安定)，巴比妥類(lèi)(如魯米那)等。同一種藥小劑量時(shí)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥大劑量時(shí)就可以有催眠、抗驚厥作用中毒量可致呼吸麻痹而死亡。癥狀：輕者：嗜睡、意識(shí)朦朧等。重者：昏迷、瞳孔縮小(瀕臨死亡時(shí)可擴(kuò)大)、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。救治要點(diǎn)①重癥患者應(yīng)監(jiān)測(cè)生命特征，低血壓者經(jīng)輸液多可恢復(fù)，血壓仍低者可加用升壓藥如多巴胺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥如低血糖、肺水腫、胃腸道出血等。②清醒者催吐，意識(shí)不清插管洗胃，對(duì)服藥后12小時(shí)內(nèi)來(lái)診者均應(yīng)進(jìn)行。③深昏迷者在洗胃前應(yīng)氣管插管保持氣道通暢維持

5、呼吸，盡早使用解毒藥如納洛酮或美解眠，保護(hù)肝腎功能，利尿及堿化尿液等治療措施，不主張用中樞興奮劑，必要時(shí)做血液凈化治療。注意事項(xiàng)①送病人人院時(shí)切記要帶病人服剩的藥片和藥瓶，以協(xié)助醫(yī)生及早正確診斷。②藥品妥善保管，注以明顯標(biāo)簽，以免誤服。（三）鼠藥中毒滅鼠藥：戰(zhàn)時(shí)又可被用做生物武器劇毒對(duì)人、畜極強(qiáng)的殺滅效果對(duì)人類(lèi)健康和經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)極大危害2002年12月13日河南溫縣鼠藥中毒系人為投毒70多人住院，幸無(wú)死亡。兒童毒鼠強(qiáng)中毒近年來(lái)，中國(guó)每年有約10萬(wàn)人發(fā)生急性中毒，其中急性鼠藥中毒有5萬(wàn)～7萬(wàn)人。鼠藥中毒死亡率是多種傳染病的66.7倍。1998年，僅廣西一

6、地就發(fā)生急性鼠藥中毒238起，中毒456人，死亡54人。理化性質(zhì)：又名四二四、沒(méi)鼠命、一掃光、三步倒，聞到死等。毒鼠強(qiáng)無(wú)臭無(wú)味，易誤食，被投毒的食物也無(wú)異味，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待大量中毒患者出現(xiàn)癥狀時(shí)為時(shí)已晚。1.速效藥：毒鼠強(qiáng)一種中樞神經(jīng)興奮劑，特別是對(duì)腦干。人的口服致死劑量為0.1～0.2mg/kg體重。毒理毒鼠強(qiáng)中毒潛伏期較短，一般為10～60分鐘，多數(shù)中毒者在進(jìn)食30分鐘左右發(fā)病。嚴(yán)重中毒者會(huì)因劇烈的強(qiáng)直抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安、可伴抽搐等嚴(yán)重者會(huì)突然昏倒、意識(shí)喪失，常伴劇烈抽搐和強(qiáng)直性驚厥癥

7、狀①按急性中毒一般原則救治，盡快血液凈化治療。②要盡早徹底清除毒物，及時(shí)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施。③立即洗胃，催吐，洗胃要徹底、反復(fù)。救治要點(diǎn)④毒鼠強(qiáng)中毒目前尚無(wú)特效解毒劑。緊急送血液凈化搶救及對(duì)癥支持治療等措施。理化性質(zhì)又稱(chēng)敵鼠鈉、敵鼠、雙苯殺鼠酮鈉。為淡黃色粉末，可溶于水及乙醇。(二)緩效藥：敵鼠鈉鹽毒理化學(xué)結(jié)構(gòu)與香豆素相似，毒素通過(guò)干擾肝臟對(duì)維生素K1的作用影響凝血酶元和一些凝血因子的合成，損傷毛細(xì)血管壁。多于食后3---7天出現(xiàn)癥狀鼻、牙齦出血、尿血、身上有出血點(diǎn)及紫癜女性病人陰道流血，嚴(yán)重的可有腦出血癥狀2救治要點(diǎn)①對(duì)內(nèi)臟器官出血應(yīng)采取相應(yīng)

8、急救措施。②立即洗胃，催吐。③應(yīng)用大量維生素K1是特效對(duì)抗劑。④對(duì)癥支持療法等搶救措施。（四）