胃食管反流病的食管外表現(xiàn)

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1、胃食管反流病的食管外表現(xiàn)中山大學附屬第一醫(yī)院曾志榮胃食管反流病的表現(xiàn)典型癥狀:燒心反流胸痛呼吸系統(tǒng)：慢性咳嗽，哮喘，阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征，特發(fā)性肺纖維化等。食管外表現(xiàn)耳鼻喉：咽炎、喉炎等口腔：牙侵蝕癥等胃食管反流病胃食管反流病的綜合征食管癥狀食管外癥狀癥狀綜合征伴食管損傷的綜合征已證實相關可能相關典型反流綜合征反流胸痛綜合征(即燒心)反流性食管炎反流性狹窄Barrett’s食管食管腺癌反流性咳嗽綜合征反流性喉炎綜合征反流性哮喘綜合征反流性蛀牙綜合征咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復發(fā)性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006GERD與呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)1.慢性咳嗽病

2、例：李某，35歲，反復咳嗽4月，伴少許白色痰，無發(fā)熱、胸痛。X線胸片：（-）診斷：慢性咳嗽（原因？）治療：抗生素、止咳藥（聯(lián)邦止咳露）治療：仍反復咳嗽進一步詢問病史近6月來常有上腹隱痛，反酸，胸骨后輕微灼熱感。消化門診：胃鏡檢查治療：耐信20mg，2次/天；效果：第2天：上腹隱痛、反酸、灼熱感減輕，仍咳嗽第3天：咳嗽次數(shù)有所減少。。。第12天：咳嗽基本消失繼續(xù)耐信治療，咳嗽未再發(fā)作診斷：慢性咳嗽（GERD？）咳嗽作為唯一癥狀或主要癥狀、咳嗽時間超過3wk、X線胸片無明顯異常者。慢性咳嗽原因：哮喘、鼻后滴漏綜合征、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎等,GERD也是常見的原因GERD誘發(fā)或加重慢

3、性咳嗽的機制：慢性咳嗽&GERD食管遠端的酸刺激引起氣管、支氣管咳嗽反射；胃酸、膽汁等反流物被誤吸入氣管，直接刺激氣管黏膜導致咳嗽IrwinRS.Chest2006;129:80S-94S臨床問題：要確診慢性咳嗽由GERD所致比較困難，因為大部分患者并不具有燒心、反酸等典型反流癥狀，或癥狀較輕，且內(nèi)鏡下反流性食管炎的陽性率較低。臨床經(jīng)驗：在排除哮喘、鼻后滴漏綜合征等常見原因后,可試用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作診斷性治療，如奧美拉唑20mgbid，2wk可使酸相關性慢性咳嗽患者的癥狀基本緩解。AmJGastroenterol1999;94:3131-31382.支氣管哮喘病例（消化45床）

4、：診斷“哮喘”2年，反復用激素、氨茶堿治療，疑診“GERD”入院檢查。胃鏡：（-）24h食管pH監(jiān)測：存在病理性酸反流治療：耐信20mgbid，癥狀有改善美國2397名青少年研究：患哮喘學生中GERD發(fā)生率VS無哮喘者=19.3%VS2.5%。PediatrPulmonol2006;41:475-481在90例哮喘患者中,有典型的反流癥狀的為52%,其中51%有異常的酸反流.在GERD伴哮喘患者用奧美拉唑、潘托拉唑治療均可使哮喘明顯好轉(zhuǎn)。WorldJGastroenterol2005;11:7657-7660在難治性哮喘患者中,GERD的患病率為56.7%,用蘭索拉唑治療8wk(30m

5、gqd),75%的GERD患者哮喘癥狀評分得到明顯改善,最大呼氣流速和呼氣量無明顯改變。AlimentPharmacolTher2006;23:1321-1327支氣管哮喘&GERD酸性反流物的微吸入刺激呼吸道黏膜；遠端食管酸化時，酸刺激食管的化學感受器觸發(fā)迷走反射，引起支氣管收縮；來自食管的炎性介質(zhì)影響呼吸功能；食道敏感神經(jīng)將刺激傳入中樞，誘發(fā)氣道高反應性GERD引起哮喘機制(1)支氣管痙攣時，肺充氣過度，使膈肌下降，致食管下括約肌(LES)張力減低,，抗反流作用減弱；(2)哮喘發(fā)作時，胸腔負壓增大，腹內(nèi)壓增高，胸腹壓力梯度增大，利于胃食管反流；(3)應用茶堿類藥物治療哮喘時可以增加

6、胃酸分泌并降低食管下括約肌(LES)壓力。支氣管哮喘患者也易發(fā)生GERDGERD和哮喘相互影響，惡性循環(huán)，致胃食管反流進行性加重或頑固性哮喘。反流相關性哮喘的診斷成年發(fā)病夜間發(fā)作頻繁誘發(fā)因素：進食、運動、臥位常規(guī)治療效果不佳存在反流因素嗎？PPI治療反流相關性哮喘的價值改善癥狀減少抗哮喘藥物的使用對肺功能改善有限Greenetal證實，在331例OSAS的患者中，發(fā)生夜間酸反流的為62%，且內(nèi)鏡下反流性食管炎的嚴重程度與睡眠呼吸暫停的嚴重程度呈正相關。OrvHetil2004;145:1897-1901Bortolottietal報道，OSAS合并GERD的患者經(jīng)過奧美拉唑治療6wk后

7、，呼吸暫停的發(fā)作頻率降低約73%。DigLiverDis2006;38:78-813.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)研究發(fā)現(xiàn)，當食管pH值<4時，發(fā)生的酸反流多較重，常出現(xiàn)反流癥狀，可以使患者從睡眠中完全覺醒。胃酸的微吸入可以引起夜間窒息和覺醒，這些癥狀均提示OSAS；酸反流也可以引起喉部的炎癥和水腫，加重上氣道的阻塞；呼吸暫停時，胸腔負壓增大，LES功能下降，也可以誘發(fā)GERD