偏頭痛的診斷治療課件

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1、頭痛(headache)是臨床常見的癥狀局限于頭顱上半部疼痛(眉弓耳輪上緣和枕外隆突連線以上)頭痛的概念要點提示特發(fā)性頭痛的概念特發(fā)性頭痛(如偏頭痛或緊張性頭痛)通常可因影響頭頸部痛覺結(jié)構(gòu)的腦膜血管&肌肉病變所致頭痛病因頗多?功能性或精神性疾病,如緊張性頭痛?顱內(nèi)病變(腦腫瘤腦出血腦膜炎等)?全身性疾病發(fā)熱癲癇大發(fā)作后鼻竇炎弱視&屈光不正病因&發(fā)病機制?顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激壓迫&牽張?頭頸部肌肉持續(xù)收縮?顱內(nèi)外動脈擴張收縮&移位?腦神經(jīng)&頸神經(jīng)受壓損傷化學(xué)刺激等頭痛發(fā)病機制復(fù)雜病因&發(fā)病機制①顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)頭部痛敏

2、結(jié)構(gòu)三叉神經(jīng)(V)舌咽(IX)迷走神經(jīng)(X)靜脈竇腦膜前動脈&中動脈顱底硬腦膜頸內(nèi)動脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)&丘腦感覺核等病因&發(fā)病機制②顱外痛敏結(jié)構(gòu)頭部痛敏結(jié)構(gòu)顱骨骨膜&帽狀腱膜頭皮&皮下組織頭頸部肌肉顱外動脈&C2,3眼耳牙齒鼻竇,口咽部&鼻腔粘膜等病因&發(fā)病機制頭部痛敏結(jié)構(gòu)?小腦幕上部:三叉神經(jīng)支配病變引起面部額部顳部&頂前部疼痛?小腦幕下部(后顱窩):舌咽迷走神經(jīng)&C1~3神經(jīng)支配病變引起枕部耳后&耳咽部疼痛?腦實質(zhì)本身大部分軟腦膜蛛網(wǎng)膜腦凸面硬腦膜腦室

3、室管膜脈絡(luò)叢軟腦膜靜脈顱內(nèi)小血管&顱骨等無感覺神經(jīng)纖維分布,對疼痛不敏感病因&發(fā)病機制繼發(fā)性頭痛外傷感染腫瘤等所致①根據(jù)病因分為:頭痛的分類特發(fā)性頭痛偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛國際頭痛協(xié)會(2003)分類偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛等14類頭痛的分類問診體檢輔助檢查CT&MRICSFEEG問診重點：①情緒睡眠職業(yè)狀況,服藥史中毒史家族史②發(fā)病急緩,發(fā)作時間性質(zhì)部位頻度嚴重程度持續(xù)時間緩解&加重原因③先兆癥狀伴隨癥狀&共存的疾病④對日常生活工作&社交的影響頭痛的診斷頭痛發(fā)作時減輕&

4、終止癥狀病因治療對癥治療預(yù)防性治療(慢性頭痛反復(fù)發(fā)作)去除病因頭痛的治療要點提示頭痛診斷&治療的思路如患者的頭痛已發(fā)生數(shù)年,通常為良性病因(如偏頭痛或緊張性頭痛),盡管急性發(fā)作時可伴明顯的功能障礙最重要的是,確定目前的頭痛與以往相似,還是代表新的疾病偏頭痛Migraine反復(fù)發(fā)作的一側(cè)&兩側(cè)搏動性頭痛臨床常見的特發(fā)性頭痛概念偏頭痛(Migraine)(1)遺傳:約60%病人有家族史親屬偏頭痛風(fēng)險是一般人群的3~6倍家族性偏頭痛患者未發(fā)現(xiàn)一致的遺傳模式病因&發(fā)病機制病因家族性偏癱型偏頭痛--高度遺傳外顯率常染色體顯性遺傳定位3個

5、疾病基因位點:19p13,1q21,1q31(2)內(nèi)分泌與代謝因素:?女性易患,常始于青春期?月經(jīng)期發(fā)作加頻,妊娠期&絕經(jīng)后發(fā)作減少停止?5-羥色胺(5-HT)去甲腎上腺素P物質(zhì)花生四烯酸等代謝異常影響偏頭痛發(fā)生病因病因&發(fā)病機制(3)某些食物可誘發(fā)?奶酪(含酪胺)?熱狗&熏肉(含亞硝酸鹽防腐劑)?巧克力(含苯乙胺)?谷氨酸鈉(味精)?紅酒&葡萄酒禁食緊張情緒月經(jīng)強光&藥物可誘發(fā)(如口服避孕藥,血管擴張劑如硝酸甘油)病因病因&發(fā)病機制(1)傳統(tǒng)血管學(xué)說?偏頭痛先兆癥狀--顱內(nèi)血管收縮?頭痛--顱內(nèi)外血管擴張發(fā)

6、病機制病因&發(fā)病機制(2)神經(jīng)血管假說：?偏頭痛可能繼發(fā)于原發(fā)性腦干神經(jīng)元功能紊亂?刺激導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)&中縫背核可產(chǎn)生偏頭痛?中縫背核是5-HT受體高聚集區(qū),可能是偏頭痛發(fā)生器發(fā)病機制病因&發(fā)病機制(3)5-HT能神經(jīng)元異常學(xué)說:(是神經(jīng)血管假說的補充)?許多抗偏頭痛藥是中樞性5-HT受體拮抗劑&激動劑?急性發(fā)作期血小板中5-HT↓,尿中5-HT↑?利血平耗竭5-HT可誘發(fā)偏頭痛?睡眠可減少5-HT神經(jīng)元點燃,終止發(fā)作?頭痛時降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)濃度↑,服用5-HT受體激動劑水平降低病因&發(fā)病機制發(fā)病機制疼痛傳導(dǎo)的抑制

7、機制(Inhibitionofpaintransmission)CGRP拮抗劑囊泡突觸CGPRCGPR受體突觸后神經(jīng)細胞三叉神經(jīng)病因&發(fā)病機制1.有先兆的偏頭痛(migrainewithaura)--典型偏頭痛(classicmigraine)國際頭痛協(xié)會(2003)分類2.無先兆的偏頭痛(migrainewithoutaura)3.可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征4.視網(wǎng)膜性偏頭痛5.偏頭痛的合并癥6.很可能的偏頭痛臨床表現(xiàn)1.女性占2/3以上,10歲前20歲前40歲前發(fā)病分別25%,55%,90%2.大多數(shù)患者有偏頭痛

8、家族史3.發(fā)作前數(shù)h至數(shù)d伴前驅(qū)癥狀(嘔吐畏光畏聲抑郁倦怠),10%的患者有視覺&其他先兆4.發(fā)作頻度不等,偶有持續(xù)性發(fā)作病例臨床表現(xiàn)有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.有先兆的偏頭痛(migrainewithaura)(1)先兆期:?視覺先兆常見,視野缺損暗點閃光