多胎妊娠巨大兒課件

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1、多胎妊娠（multiplepregnancy）臨床護(hù)理教研室P.X.J不同國(guó)家多胎妊娠的發(fā)生率差異較大：尼日利亞的雙胎發(fā)生率極高40‰日本最低6.7‰美國(guó)及歐洲的雙胎妊娠率居中11‰中國(guó)<11‰世界：?jiǎn)温央p胎發(fā)生率比較恒定3.5‰雙卵雙胎發(fā)生率波動(dòng)較大，發(fā)生率與年齡、產(chǎn)次、人種以及是否使用ART等有關(guān)。前言一、概念：一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒稱為多胎妊娠。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。發(fā)生率1：89n-1（胎兒越多發(fā)生率越低）雙胎妊娠的發(fā)病率為1：66-104；三胎妊娠的發(fā)病

2、率為1：6400。地域、人種家族史胎次多、年齡大者發(fā)生機(jī)率高醫(yī)源性——病因醫(yī)源性原因應(yīng)用氯米酚和尿促性素（HMG）誘發(fā)排卵，雙胎與多胎妊娠可高達(dá)20％～40％；有報(bào)道在停止使用避孕藥后1個(gè)月妊娠時(shí)，雙胎比例增高，是由于此月分泌的FSH增高之故。雙胎妊娠Twinpregnancy概念一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒，稱為雙胎妊娠。分類雙卵雙胎：2/3基因不同單卵雙胎：1/3基因相同1、雙卵雙胎：發(fā)生率占2/3。由兩個(gè)卵子別受精形成的雙胎妊娠。分類兩胎兒因基因的不同，故其性別、血型、容貌不定相同雙卵雙胎：分類兩個(gè)受精卵形成各自獨(dú)立的胎盤、胎囊，

3、發(fā)育時(shí)它們可它們發(fā)育時(shí)可以融合在一起。但兩者間血液循環(huán)并不相通；胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜構(gòu)成，有時(shí)兩層絨毛膜可融合成一層。發(fā)生率占雙胎妊娠1/3。一個(gè)受精卵分裂而成的雙胎妊娠。因胎兒基因相同，故性別、血型、容貌等完全相同。分類2、單卵雙胎：2、單卵雙胎：1）分裂發(fā)生在桑椹期（受精后2-4天）：將形成兩個(gè)獨(dú)立的受精卵,兩個(gè)羊膜囊，兩個(gè)絨毛膜，獨(dú)立著床形成各自胎盤。約占18％～36％。分類每個(gè)胎兒均有一根臍帶，但其胎盤和胎膜根據(jù)受精卵分裂時(shí)間不同而各異。2）分裂發(fā)生在囊胚期（受精后4-8天）：則形成雙羊膜囊腔、單絨毛膜，故

4、雙胎共同擁有一個(gè)胎盤及絨毛膜，其中隔有兩層羊膜。較多見(jiàn)，約占2／3?？沙霈F(xiàn)包入性寄生胎（胎內(nèi)胎）2、單卵雙胎：分類每個(gè)胎兒均有一根臍帶，但其胎盤和胎膜根據(jù)受精卵分裂時(shí)間不同而各異。2、單卵雙胎：3）分裂發(fā)生在羊膜囊以形成期（受精后9-13天）：則兩胎兒共用一個(gè)胎盤，共存于一個(gè)羊膜腔內(nèi)。罕見(jiàn)，不足1％。圍生兒死亡率高分類每個(gè)胎兒均有一根臍帶，但其胎盤和胎膜根據(jù)受精卵分裂時(shí)間不同而各異。單卵雙胎一個(gè)受精卵分裂而成：早期囊胚（受精后3日內(nèi)）晚期囊胚（4~8日）羊膜囊形成后（9~13日）2、單卵雙胎：4）分裂發(fā)生在受精后13天以后、原始胚

5、盤形成之后：則可能導(dǎo)致不現(xiàn)程度、不現(xiàn)形式的聯(lián)體兒。及罕見(jiàn)。分類單卵雙胎：畸形三、臨床表現(xiàn)1、妊娠期：早期早孕反應(yīng)重；中期子宮增長(zhǎng)快，孕10周開(kāi)始，孕24周明顯，易出現(xiàn)壓迫狀；晚期出現(xiàn)呼吸困難，胃部飽滿，行走不便，下肢靜脈曲張、浮腫、痔瘡發(fā)作。孕中晚期體重增長(zhǎng)過(guò)快。母體妊娠期并發(fā)癥多貧血、妊高征、羊水過(guò)多、前置胎盤、早產(chǎn)、胎位異常。三、臨床表現(xiàn)1、妊娠期：雙胎輸血綜合征：?jiǎn)温央p胎的胎盤間血液循環(huán)相通，A-V吻合胎兒生長(zhǎng)受限：發(fā)生率12%~34%。出現(xiàn)紙樣兒胎兒胎位異常：多為縱產(chǎn)式，頭—頭、頭—臀臀—臀、頭—臀雙胎妊娠的胎產(chǎn)式1）產(chǎn)程

6、延長(zhǎng)2）胎膜早破及臍帶脫垂3）胎位異常4）胎盤早剝5）胎頭交鎖及胎頭嵌頓6）產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染2、分娩期三、臨床表現(xiàn)四、診斷早孕反應(yīng)重，腹部增大快，有無(wú)家族史，有無(wú)運(yùn)用過(guò)促排卵的藥物。1、病史2、產(chǎn)前檢查：1）子宮大于孕周，羊水量也較多；2）孕晚期觸及多個(gè)小肢體，兩胎頭或三極體；3）胎頭小，與子宮大小不成比例；4）在不同部位聽(tīng)及兩個(gè)頻率相差10次以上的5）胎心音，或兩胎心音之間隔有無(wú)音區(qū)；6）孕中晚期體重增加快，不能用水腫及肥胖解釋者。3、B超檢查明確“一目了然”孕7~8W時(shí)見(jiàn)到兩個(gè)妊娠囊孕13W后清楚顯示兩個(gè)胎頭光環(huán)及脊柱、軀干

7、、肢體等四、診斷并發(fā)癥貧血；妊娠高血壓疾??；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎位異常；胎盤早剝和前置胎盤羊水過(guò)多；胎膜早破宮縮乏力；產(chǎn)后出血、感染孕婦并發(fā)癥早產(chǎn)兒；胎兒生長(zhǎng)受限雙胎輸血綜合征胎位異常；臍帶脫垂胎頭交鎖、碰撞胎兒畸形（聯(lián)體畸形）并發(fā)癥圍生兒并發(fā)癥雙胎輸血綜合征（TTTS)單卵雙胎由于胎盤間可有血液循環(huán)相通，因此可發(fā)生即一個(gè)胎兒（受血胎兒）接受另一個(gè)胎兒（供血胎兒）的大量血液，使受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大，體重增長(zhǎng)快，羊水過(guò)多；而供血胎兒則體重低，貧血，脫水，羊水過(guò)少。（twintotwintransfusionsynd

8、rome）鑒別診斷巨大兒?jiǎn)翁ズ喜⒀蛩^(guò)多子宮肌瘤卵巢腫瘤五、處理妊娠期分娩期產(chǎn)褥期一般處理：定期產(chǎn)前檢查、早期確診加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防貧血和妊高征避免過(guò)度勞累，孕30周后多臥床休息聯(lián)體兒：26周前行引產(chǎn)，26周后剖宮取胎。一個(gè)死亡：早孕/中孕死亡-嚴(yán)密監(jiān)