護(hù)理查房心肌炎（1） （1）課件

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1、護(hù)理查房——心肌炎小組成員：方燕楊文娟唐聰聰戴瀟文病例介紹王佳佳，女，5歲，因“發(fā)熱伴胸悶一周”于2011年11月08日14：28收入搶救室。入院查體：T38．3℃，P119次／分，BP85／40mmHg；神志清，精神反應(yīng)萎，訴心前區(qū)不適，有疲乏感，無(wú)吐瀉。雙肺呼吸音正常，心尖區(qū)聞及Ⅰ--Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音,未聞及心包摩擦音。發(fā)病前5天有咳嗽癥狀，否認(rèn)家族中早發(fā)冠心病史。治療予抗炎，補(bǔ)液，保護(hù)心肌。入院診斷：病毒性心肌炎。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×109/L↑心肌酶譜：AST510u／L↑CK1361u／L↑LDH1157u／L↑CK—MB297u／L↑HBDH1980u／L↑

2、心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，有S-T段改變，T波低平；超聲心電圖檢查無(wú)明顯異常。護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥心律失常，心源性休克，心力衰竭。知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)和患兒缺乏有關(guān)疾病危險(xiǎn)因素的正確認(rèn)識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施休息嚴(yán)密觀察病情飲食護(hù)理藥物預(yù)防感染健康宣教出院指導(dǎo)護(hù)理措施---休息急性期臥床休息，半臥位或平臥位，至退熱后3-4周心電圖正常后可逐漸增加活動(dòng)量，根據(jù)患兒耐受力提供有限制的活動(dòng)活動(dòng)時(shí)要有陪護(hù)，如有胸悶及時(shí)休息并吸氧護(hù)理措施---嚴(yán)密觀察病情觀察精神狀態(tài)、面色、心律、心率、呼吸體溫和血壓突然發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、惡心、嘔吐、煩躁不安、呼吸困難、脈搏異常，立即通

3、知醫(yī)生，進(jìn)行搶救護(hù)理措施---飲食護(hù)理合理搭配飲食給予患兒高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食避免暴飲、暴食或進(jìn)食辛辣刺激食物及飲料保持大便通暢少食多餐護(hù)理措施---藥物洋地黃--觀察有無(wú)中毒癥狀血管活性藥物和血管擴(kuò)張劑時(shí)使用輸液泵護(hù)理措施---預(yù)防感染病室保持空氣清新、流通，定期通風(fēng)換氣病室空氣每日紫外線消毒1次，病室地面每日用消毒液擦拭2次氧氣裝置每日進(jìn)行消毒處理對(duì)探視陪護(hù)人員進(jìn)行有效管理護(hù)理措施---健康宣教介紹本病的病因、誘因、轉(zhuǎn)歸及治療方案，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與至患兒的護(hù)理中來(lái)參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉注意營(yíng)養(yǎng)，保證休息，一旦發(fā)病應(yīng)及時(shí)就診治療護(hù)理措施---出院指導(dǎo)按時(shí)服藥，堅(jiān)持服藥定期復(fù)查休

4、息，生活規(guī)律預(yù)防感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)病毒性心肌炎由多種病毒侵犯心臟，引起局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維變性、壞死或溶解的疾病流行病學(xué)以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，好發(fā)于夏秋季，約有半數(shù)患兒在發(fā)病前有上呼吸道感染和消化道感染史。病毒性心肌炎以柯薩奇B組病毒引起的最多，近些年來(lái)，病毒性心肌炎的發(fā)生率顯著增高，成為我國(guó)當(dāng)前最常見的心肌炎。新生兒也可患病毒性心肌炎，因母親受病毒感染，尤其是柯薩奇B病毒感人可傳播給胎兒。臨床表現(xiàn)1/3-1/2患兒先有上呼吸道感染或胃腸道癥狀心臟表現(xiàn)伴關(guān)節(jié)痛、肌痛、疲勞、蒼白、食欲不振等臨床分期急性期：癥狀及檢查明顯而多變，病程多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)期：癥狀及客觀檢查好轉(zhuǎn)，

5、尚未治愈，病程在6個(gè)月以上遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在1年以上慢性期：病情反復(fù)，時(shí)有加重，進(jìn)行性心臟擴(kuò)大或反復(fù)心衰，病程在1年以上診斷依據(jù)臨床診斷依據(jù)1、心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。2、心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一)。3、心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。4、CK-MB升高或心肌鈣蛋白陽(yáng)性。病原學(xué)診斷依據(jù)確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜

6、、心肌、心包(活體組織檢查、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。①分離到病毒。②用病毒核酸探針查到病毒核酸。③特異性病毒抗體陽(yáng)性。謝謝大家!