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《20050523 胸腔積液鑒別診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胸腔積液的鑒別診斷2005.5概念胸膜腔內(nèi)液體產(chǎn)生和吸收速率一致，液體總量小于15ml。當全身或局部病變導致胸膜腔內(nèi)液體形成過多或吸收過緩，胸腔中液體大為增加，臨床出現(xiàn)胸腔積液（胸液）。2胸腔積液轉(zhuǎn)運新機制示意圖3胸腔積液的發(fā)生機制壁層胸膜毛細血管在胸腔積液的形成中起主要作用，胸液從胸壁體循環(huán)毛細血管濾過到胸壁間質(zhì)，隨后進入胸膜腔。大部胸液（75%）通過壁層胸膜淋巴管引流。4胸腔積液的發(fā)生機制胸液濾過速度從肺尖到肺底呈逐漸下降趨勢，而淋巴管引流量則在肺底區(qū)域最大。由于其濾過和吸收部位不同，胸液可在胸膜腔內(nèi)循環(huán)。5胸腔積液的發(fā)生機制當各種原因使液體濾過
2、速度超過淋巴管最大的引流量時即出現(xiàn)胸腔積液。6胸腔積液的發(fā)生機制1微循環(huán)靜水壓增高充血性心力衰竭2微循環(huán)膠體滲透壓下降嚴重低蛋白血癥3胸腔內(nèi)壓力減低完全的肺塌陷4微循環(huán)滲透性改變肺炎5胸壁淋巴回流受阻惡性腫瘤6腹腔積液流入肝硬化腹水7其它外傷、食管破裂、胰腺炎、阿米巴等7臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咳嗽等癥狀，但都不特異。根據(jù)不同病因，病人還可呈現(xiàn)原發(fā)病的特異臨床表現(xiàn)。8診斷明確是否存在胸腔積液；滲出液還是漏出液明確胸液的病因。9明確是否存在胸腔積液病史：胸痛、呼吸困難或咳嗽等癥狀查體：叩濁，呼吸音減低，患側(cè)胸腔飽滿，肋間隙增寬、平直，肺野叩實，語顫和呼
3、吸音消失等。輔助檢查(胸片、胸部CT、B超、MRI、PET)10胸液鑒別的方法胸液的外觀（氣味、顏色、透明度）。常規(guī)、生化胸液LDH胸液淀粉酶胸液腺苷脫氨酶（ADA）胸液透明質(zhì)酸酸性磷酸酶。11胸液鑒別的方法胸液免疫學檢查：1).癌胚抗原CEA。2).抗PPD-IgG抗體測定3).T淋巴細胞亞群分析。12胸液鑒別的方法胸液脫落細胞學檢查：胸液染色體檢查：出現(xiàn)10%超二倍體，惡性胸液的確診率可達81%。多聚酶鏈反應（PCR）：結(jié)核桿菌13胸液鑒別的方法侵入性檢查:閉式胸膜活檢纖維支氣管鏡胸腔鏡開胸胸膜活檢14滲出液與漏出液的鑒別15滲出液與漏出液的鑒別
4、16區(qū)別漏出液和滲出液的指標Light氏標準:符合以下一個或一個以上者為滲出液：①蛋白定量：胸腔積液/血漿比值>0.5②LDH:胸腔積液/血清比值>0.6③胸腔積液中的LDH大于正常血清LDH的2/3上限（胸腔積液LDH>200IU/L）17區(qū)別漏出液和滲出液的指標目前診斷滲出液的新標準有：胸腔積液中的膽固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。白蛋白：血清—胸腔積液差值<12g/L18漏出液病因充血性心力衰竭肝硬化腎病綜合征腹膜透析胸膜淀粉樣變上腔靜脈阻塞綜合征縮窄性心包炎肺不張粘液性水腫肺栓塞尿液胸（Urinothorax）麥格（meig’s
5、）綜合征19滲出液病因（1）惡性胸腔積液肺癌淋巴瘤間皮瘤胸膜轉(zhuǎn)移瘤感染肺炎旁胸腔積液結(jié)核性胸膜炎霉菌性胸膜炎病毒性胸膜炎寄生蟲性胸膜炎腹腔膿腫20膠原血管疾病紅斑狼瘡類風濕性關(guān)節(jié)炎Wegener肉芽腫Churg-Strauss綜合征干燥綜合征免疫母細胞淋巴結(jié)病非感染性胃腸道疾病胰腺炎食道破裂腹部手術(shù)滲出液病因（2）21淋巴疾病乳糜胸淋巴管肌瘤病黃指甲綜合征其它類肺栓塞石棉肺放射治療麥格（meig’s）綜合征血胸冠脈搭橋術(shù)后結(jié)節(jié)病滲出液病因（3）22藥物誘發(fā)的胸腔積液藥物誘發(fā)性狼瘡乙胺碘膚酮博來霉素絲裂霉素米諾地爾(Minoxidil)美西麥角(Met
6、hysergide)丹曲洛林（Dantrolene)IL-2滲出液病因（4）23滲出性胸腔積液的鑒別診斷葡萄糖<60mg/dL肺炎旁胸腔積液類風濕性關(guān)節(jié)炎惡性腫瘤結(jié)核性胸膜炎肺吸蟲病24pH<7.2膿胸復雜性肺炎旁胸腔積液類風濕性關(guān)節(jié)炎食道破裂結(jié)核性胸膜炎惡性腫瘤肺吸蟲病血胸酸中毒滲出性胸腔積液的鑒別診斷25淀粉酶>正常值上限食道破裂胰腺炎惡性腫瘤滲出性胸腔積液的鑒別診斷26紅細胞如紅細胞比積<1％，無意義>100,000/mm３腫瘤結(jié)核創(chuàng)傷肺栓塞肺絲蟲病肺炎如紅細胞比積>50％為血胸滲出性胸腔積液的鑒別診斷27淋巴細胞>50％淋巴瘤其它惡性腫瘤慢性
7、感染：結(jié)核、霉菌結(jié)節(jié)病結(jié)締組織疾病滲出性胸腔積液的鑒別診斷28嗜酸細胞>5%胸膜腔內(nèi)積氣胸膜腔內(nèi)積血藥物誘發(fā)的胸腔積液石棉肺惡性腫瘤（淋巴瘤）寄生蟲病結(jié)節(jié)性多動脈炎嗜酸性粒細胞性肺病異物滲出性胸腔積液的鑒別診斷29乳糜胸外傷手術(shù)結(jié)核腫瘤淋巴瘤肝硬化腎病綜合征絲蟲病先天性異常滲出性胸腔積液的鑒別診斷30ChestRadiographPleuralFluidastheOnlyAbnormalityWithPrimaryDiseaseintheChestBilateralEffusionsDiseasesBelowtheDiaphragmInterstit
8、ialLungDiseasePulmonaryNodules311.PleuralFluidastheOnl
