手足口病防治指南解讀ppt課件

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1、手足口病防治指南解讀曹安幼兒園2014年6月13日手足口病的定義手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。主要致病菌以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型(EV71)為主，埃可病毒（Echo）的某些血清型。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起。致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。手足口病的致病菌主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A

2、組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見(jiàn)。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)紫外線(xiàn)及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。手足口病的傳播病人和隱性感染者均為傳染源。主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。人群普遍易感，以學(xué)齡前兒兒童為主，尤以5歲以下年齡組發(fā)病率最高。手足口病的疫情

3、手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。手足口病的疫情我國(guó)于1981年上海首次報(bào)

4、道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。手足口病的疫情手足口病的疫情手足口病的疫情二〇〇九年三月三日衛(wèi)生部辦公廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病防治工作的通知》一、明確防控責(zé)任，科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)要求充

5、分認(rèn)識(shí)手足口病及由此引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，在當(dāng)?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，抓早、抓緊、抓實(shí)疫情防控，周密部署，統(tǒng)籌安排，明確轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防控職責(zé)和工作任務(wù)，層層落實(shí)各項(xiàng)防控措施，切實(shí)做好手足口病防控工作實(shí)行疫情日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度。二、完善合作機(jī)制，及時(shí)溝通信息三、強(qiáng)化愛(ài)國(guó)衛(wèi)生，普及防控知識(shí)地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、預(yù)防為主、防治結(jié)合、部門(mén)協(xié)作、公眾參與的原則四、培訓(xùn)防治隊(duì)伍，做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備依據(jù)《手足口病診療指南（2008版）》五、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，降低風(fēng)險(xiǎn)危害六、提高診治能力，嚴(yán)防院內(nèi)感染七、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通，維護(hù)

6、社會(huì)穩(wěn)定八、堅(jiān)持科學(xué)防控，完善防控措施手足口病的臨床表現(xiàn)（一）普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。愈后良好。手足口的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)手足口病的臨床表現(xiàn)（二）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔

7、吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦疝。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。手足口病的實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高

8、，重癥病例可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。（三）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。手足口病的實(shí)驗(yàn)室檢查（四）病原學(xué)檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽(yáng)性