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《氣管切開(kāi)術(shù)及術(shù)后護(hù)理課件_1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、氣管切開(kāi)術(shù)及并發(fā)癥的 觀察與護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。一、應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨，下至胸骨上窩，前覆有皮膚和筋膜，兩例胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中線銜接，形成白色筋膜線，沿此線向深部分離，較易暴露氣管。頸段氣管僅有7－8個(gè)氣管環(huán)，甲狀腺峽部一般位于第2－4氣管環(huán)，氣管切口直在峽部下緣處進(jìn)行，避免損傷甲狀腺引起出血。無(wú)名動(dòng)脈，靜脈位于7－8氣管環(huán)前壁，故切口亦不宜太低。氣管后壁無(wú)
2、軟骨，與食管前壁相接，切開(kāi)氣管時(shí)，不可切入過(guò)深，以免損傷食管壁。氣管解剖氣管是個(gè)圓柱形管腔，位于第六頸椎至第五胸椎之間。它往下走的時(shí)候隨著椎體的弧度，近氣管分叉的地方，它略向右偏曲。總長(zhǎng):10-12cm；16-20軟骨環(huán)頸段氣管：環(huán)狀軟骨-胸骨上窩，7-8個(gè)軟骨環(huán)胸段氣管：胸骨上窩-氣管隆嵴，9-12個(gè)軟骨環(huán)氣管支氣管樹(shù)氣管支氣管解剖氣管支氣管的主要生理功能1.呼吸調(diào)節(jié)功能吸Ｏ2排ＣＯ2通道，平滑肌收縮、舒張，調(diào)節(jié)呼吸。阻力、壓力變化。2.清潔功能粘液、纖毛協(xié)同作用。3.免疫功能分泌性IgA為主，Ig
3、G、IgM、IgE。4.防御性咳嗽反射迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢氣管、支氣管對(duì)機(jī)械性刺激較敏感。肺葉支氣管以下的感受器對(duì)化學(xué)性刺激比較敏感。二、手術(shù)適應(yīng)證喉梗阻和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病（5）喉、頸部外傷（6）先天性疾病如喉部、神經(jīng)疾?。?）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥股無(wú)力等，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸
4、道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特別是老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無(wú)力、不能排出呼吸道分泌物者等?！じ鞣N原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸，若需長(zhǎng)期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。保證手術(shù)前手術(shù)后呼吸道通暢特殊氣管異物，如塑料筆帽等，不能經(jīng)氣管鏡取出，或病情危急，條件限制時(shí)，可經(jīng)氣管切開(kāi)取出異物。三、氣管切開(kāi)術(shù)的作用急性喉梗阻或急性頸段氣管梗阻時(shí)，氣管切開(kāi)術(shù)是一項(xiàng)挽救生命的手術(shù)。對(duì)各種昏迷、下呼吸
5、道分泌物潴留等患者，氣管切開(kāi)術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物積存所引起的一系列病理生理改變，延長(zhǎng)生命，使其有機(jī)會(huì)得到進(jìn)一步治療。對(duì)長(zhǎng)期使用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻麻醉氣管插管行人工輔助呼吸的患者，在短時(shí)間內(nèi)不能拔管（常為數(shù)天），應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)后的輔助治療，如超聲霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥及氣管灌洗等。氣管切開(kāi)術(shù)后，吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無(wú)效腔，在相同的呼吸潮氣量情況下，既可增加有效的氣體交換量，又可減少耗氧量改善呼吸功能。四、神經(jīng)外
6、科氣管切開(kāi)護(hù)理手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇正確掌握氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)證后，選擇氣管切開(kāi)術(shù)的時(shí)機(jī)也是一個(gè)極為重要的問(wèn)題。應(yīng)根據(jù)以下幾個(gè)方面綜合考慮作出最后決定，即呼吸道阻塞的病因及氣管切開(kāi)的目的、呼吸困難的程度、病人全身情況、設(shè)備和技術(shù)條件及家屬對(duì)手術(shù)目的理解和同意。1、呼吸道阻塞的病因及氣管切開(kāi)的目的呼吸道暫時(shí)梗阻所致的呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，應(yīng)積極保守治療、嚴(yán)密觀察病情變化，如呼吸困難緩解或消失，即不必行氣管切開(kāi)術(shù)；傷后24小時(shí)可脫離呼吸困難危險(xiǎn)期，不必行氣管切開(kāi)術(shù)。呼吸困難的病因不能很快消除，甚至?xí)?/p>
7、進(jìn)一步加重者，應(yīng)及早做氣管切開(kāi)術(shù)，如喉惡性腫瘤、很狹窄、雙側(cè)聲帶外展麻痹、重癥肌無(wú)力等患者，即使只有輕度的呼吸困難，也應(yīng)盡早手術(shù)，以利進(jìn)一步做清理檢查和治療。對(duì)昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物潴留的患者，為吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，也應(yīng)及早作氣管切開(kāi)術(shù)。不論任何原因引起的III度及IV度呼吸困難者，均應(yīng)急診手術(shù)，不應(yīng)保守觀察。2、呼吸困難的程度I度呼吸困難：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)（走路、玩耍、哭鬧）有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如鼻翼扇動(dòng)、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。II度呼吸
8、困難：安靜時(shí)有輕度吸入性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加劇，但無(wú)躁動(dòng)不安表現(xiàn)。Ill度呼吸困難：明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。IV度呼吸困難：是呼吸困難的最后階段，呼吸困難嚴(yán)重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。對(duì)I度和II度呼吸困難者，一般可不做氣管切開(kāi)術(shù)。但如為喉癌、喉狹窄等，即使有I度或11度呼吸困難也應(yīng)考慮氣管切開(kāi)。急性會(huì)厭炎患者如出現(xiàn)II度呼吸困難也應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi)。Ill度呼吸困難患者，大多數(shù)患者需要及時(shí)手術(shù)，以免貽誤時(shí)機(jī)，釀成
