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《醫(yī)學(xué)胎兒窘迫fetal_課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胎兒窘迫FetalDistress首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院概念胎兒在子宮內(nèi)缺氧和酸中毒所致的一系列病理狀態(tài)，嚴重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或發(fā)生胎死宮內(nèi)。發(fā)生在孕期，為慢性缺氧，常因妊娠合并癥或并發(fā)癥致胎盤功能不全所致。發(fā)生在產(chǎn)時多為急性缺氧，如臍帶意外，也可在慢性缺氧的基礎(chǔ)上因?qū)m縮應(yīng)力發(fā)生急性缺氧致酸血癥?，F(xiàn)實問題:1、診斷過度——剖宮產(chǎn)首位原因2、診斷不及時——圍產(chǎn)病率、死亡率高胎兒血氧供應(yīng)母體胎盤循環(huán)——心臟搏出量重20-25%刀子宮之中，80%以上在絨毛間隙，依靠壓力梯度進入絨毛間隙，血氧分壓也依次下降（95-40-26）胎兒胎盤循環(huán)病因母血含氧量不足或母血容量不足
2、胎盤循環(huán)障礙及功能不全胎盤阻力↑絨毛間隙血流量↓胎盤有效面積的減少胎盤腫瘤胎兒胎盤循環(huán)障礙臍血管通暢性受阻胎兒心臟結(jié)構(gòu)或功能異常其它因素產(chǎn)程異常，不恰當?shù)闹a(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)婦全身的異常情況。病理生理變化缺氧早期——血液動力學(xué)變化（潛水反射)缺氧加重——代謝性酸血癥——臟器受損，尤其缺血缺氧性腦病，甚至胎死宮內(nèi)或致殘診斷國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標準原因：1、檢測手段的利用很不平衡；2、各種現(xiàn)有監(jiān)測手段均存在假陽性和假陰性；3、判斷結(jié)果存在很大的差異，取決于個人的經(jīng)驗。?診斷應(yīng)根據(jù)監(jiān)測方法的結(jié)果綜合臨床全面分析。（一）、胎動計數(shù)胎動是監(jiān)測胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性和功能狀態(tài)的間接方法之一，強有
3、力的胎動是胎兒健康的可信指標，胎動不活躍和減少時需用其它客觀方法評估，胎動異常單項指標不能作為胎兒窘迫的診斷標準。胎動過少的標準不統(tǒng)一，胎動過頻也無確切界限，精確計數(shù)有一定困難，重要的指導(dǎo)孕婦重視胎動，熟悉自身的胎動規(guī)律特點。胎兒的整體運動不受母血糖的影響，肢體運動、呼吸運動在母血糖不低于45mg/dl時也不受影響。（二）、羊水量羊水過少和圍產(chǎn)病率升高密切相關(guān)，和胎兒異常也密切相關(guān)，如FGR、畸形等。羊水少孕中期注意泌尿系畸形，必要時做染色體檢查；孕末期作為慢性缺氧的一個指標。B超半定量測定方法Chamberlaia提出最大羊水池深度（MVP)＜1cm過少，1-2cm偏
4、少，＞2-＜8cm正常，＞8cm羊水過多。作者發(fā)現(xiàn)羊水＜1cm和1-2cm圍產(chǎn)死亡分別增加47倍和13倍，羊水＞8cm增加1倍多。缺點：①、孕周不同MVP有很大差異，用同一標準欠合理；②、＜1cm占足月妊娠的1%以下。Magann等提出兩個最大羊水池垂直深度相乘正常15.1-50cm2過少0-15cm2過多＞50cm2Phelan等提出羊水指數(shù)（AFI)（有危險因素的孕婦）羊水過少＜5cm羊水過多＞18cm警戒5-8cm正常8-18cmMoore等（1990）正常人群羊水過少＜7cm（＜5cm僅占1%）羊水過多＞21cm（≥18cm，15%以上）Magnn(2000)正
5、常妊娠不同孕周MVP及AFI參考值孕期羊水指屬正常值百分位數(shù)（cm)孕周5th50th95th36936947104710581159126913610146111571116712177131881319百分位數(shù)（cm)81319814208142081421713217132071220612196111961018591759164815孕周5th50th95th孕期羊水池最大垂直深度百分位數(shù)（cm)孕周5th50th95th16246173461834619347203472135722357233572435725357263572735728357百分位數(shù)（
6、cm)孕周5th50th95th3573573573573573435735357363573735738247392474024641246羊水量測定的間隔Lagrew10000次AFI測定＜41周AFI＞8cm，4天內(nèi)羊水過少發(fā)生0.5%;Wing＜41周AFI＜8cm，4天內(nèi)羊水過少發(fā)生1.7%;＞41周每周AFI下降25%。因此，一般認為：AFI＞8cm可1次/周，如＞41周或AFI＜8cm應(yīng)2次/周。（三）、羊水性狀足月妊娠羊水胎便污染12%-22%。1、胎便污染和胎兒缺氧有一定關(guān)系；2、胎便排出表明神經(jīng)控制下胎兒胃腸道功能成熟；3、臍帶牽拉刺激迷走神經(jīng)使胃腸
7、蠕動增強。新生兒窒息率3%-10%。羊水胎便污染環(huán)境因素酸血癥MAS高碳酸血癥胎兒呼吸吸入胎便至胎肺?Parkland醫(yī)院（1996）8000名羊水污染產(chǎn)婦中發(fā)生MAS的新生兒臍血血氣分析顯示急性酸血癥pO2↑多數(shù)維護習(xí)性酸血癥兒不是純代酸。?胎羊?qū)嶒炞C實：高碳酸血癥→胎羊打嗝→羊水吸入↑→胎便吸入→MAS。?羊水中胎便是胎兒的有害環(huán)境，而不是先前已有受損的標志。?關(guān)鍵：及時發(fā)現(xiàn)胎兒又無酸血癥。（四）、胎心監(jiān)護1、胎心的調(diào)節(jié)和控制判斷胎心變化的意義時應(yīng)分析影響因素，區(qū)分生理或病理，以便干預(yù)適度。2、監(jiān)測方法(1)、聽診法(2)、CTGNS
