胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查

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1、胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查BetterWorldWithUltrasound正常胃壁二維聲像表現(xiàn)▲胃腫瘤（特別是胃癌）及胃潰瘍是臨床實(shí)踐中極為常見的疾?。绾卧谄饺盏某暪ぷ髦屑皶r發(fā)現(xiàn)和診斷這些病變，為臨床提供更多和更詳實(shí)的相關(guān)聲像學(xué)信息，對臨床及時地做出合理的治療措施，挽救患者生命無疑具有重要的臨床意義．一、胃癌盡管在科技快速發(fā)展、多種新的診療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，我國癌胃的死亡率仍居各種腫瘤之首，雖然采取了多種治療方法，５年生存率僅為２０％～３０％。全國每年死于胃癌的人數(shù)達(dá)１６萬之多，因此盡可能地早期診斷，是早期治療和提高胃癌生存率的關(guān)鍵．幽門竇部的為46.9%,賁門底部的為

2、39.1%,體部的為10.2%,超聲對胃癌浸潤深度的診斷Ｔ１胃癌浸潤１~３層：病變位于黏膜層和黏膜下層，黏膜層不清，黏膜肌層增厚，漿膜層正常。Ｔ２病變達(dá)５層由黏膜層到漿膜下。黏膜下層中斷消失，漿膜層完整。Ｔ３病變侵及全５層，胃壁層次消失，漿膜層不連續(xù)。Ｔ４病變突破漿膜層交侵及鄰近器官。早期胃癌國內(nèi)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三種類型。早期胃癌：不論癌灶的大小及有無轉(zhuǎn)移，只要癌組織浸潤的深度限于胃的黏膜層或黏膜下層，即為早期胃癌Ⅰ.隆起型：癌腫呈息肉樣隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或無蒂，原發(fā)或繼民于粘膜息肉者。Ⅱ.淺表型(平坦型)：沒有明顯的隆起或凹陷，也稱平坦型或胃炎型。此型又分為兩個

3、亞型：即：淺表局限型：癌腫直徑在4cm以下，比較局限，境界清楚。淺表廣泛型：癌腫直徑超過4cm以上，境界多不清楚。Ⅲ.凹陷型：指潰瘍深達(dá)粘膜下層以下，而癌組織不超過粘膜層者，包括潰瘍癌變與其他型早期胃癌發(fā)展而來的。黏膜癌除非通過詳細(xì)的胃腔造影超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)類似相對較早期的癌性病變，一般情況下極易將其遺漏。通常的檢查速度和方法很難捕捉到如此早期的癌灶。因上，以下主要以進(jìn)展期胃癌的超聲病例的進(jìn)行討論。病例，男，65歲，上腹部不適月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于胃小彎側(cè)見一結(jié)節(jié)樣隆起，大小5.3cmx4.8cm，表面不光滑，基底較寬，相應(yīng)部位胃壁正常分層結(jié)構(gòu)消失，漿膜層模糊不精

4、，連續(xù)中斷。蠕動消失。胃占位性病變超聲擬診：蕈傘型胃癌病理:胃中分化腺癌小結(jié)：該例胃癌為蕈傘型（息肉型），表面不規(guī)則，其基底部相對較寬，詳細(xì)觀察相應(yīng)部位的胃壁全層結(jié)構(gòu)消失，并累及漿膜層．局部胃壁蠕動消失．＿病例、男，59歲，噯氣返酸二月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于胃小彎側(cè)見胃壁局限性隆起，范圍3.7cmx3.8cm，中部見一不規(guī)則液性充填壁龕，邊緣呈小結(jié)節(jié)狀，相應(yīng)部位胃壁結(jié)構(gòu)不清并增厚。超聲診斷：胃占位性病變（潰瘍型胃癌）病理：胃小彎潰瘍型胃癌（中分化腺癌）。小結(jié)：潰瘍型胃癌，大體標(biāo)本呈“火山口樣”表現(xiàn)，邊緣呈結(jié)節(jié)狀改變，基底增厚不規(guī)則，在隆起的病變內(nèi)發(fā)生不規(guī)則潰爛，形成位

5、于腔內(nèi)的形態(tài)極不規(guī)則的壁龕．相應(yīng)部位胃壁全層結(jié)構(gòu)紊亂．層次不清．病例、男57歲，上腹部不適月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于胃竇、胃體下部小彎側(cè)及前壁，胃壁彌漫性增厚，最厚處1.1cm，黏膜線尚完整，相應(yīng)部位漿膜層線不規(guī)則，正常胃壁結(jié)構(gòu)完全消失，胃壁僵硬。胃鏡檢查胃黏膜糜爛，無結(jié)節(jié)狀隆起及潰瘍形成，取材病理為壞死組織。上消化道鋇檢：胃黏膜皺壁走行紊亂，胃竇痙攣嚴(yán)重，考慮胃炎，不除外占位性病變。超聲診斷：彌漫浸潤型胃癌（皮革胃）術(shù)后病理：胃低分化腺癌小結(jié)：彌漫浸潤型胃癌，病變由黏膜層向黏膜下層（即由內(nèi)向外浸潤）生長，依次侵犯黏膜下層、肌層和漿膜層，嚴(yán)重者病變彌漫整個胃壁，胃壁僵硬

6、呈“皮革樣”。厚度在1cｍ左右.表面不光滑,胃腔內(nèi)壁線相對完整,無明顯隆起及凹陷，因此病變范圍較局限時，X光檢查往往無明顯占位征象而漏診。補(bǔ)１補(bǔ)２補(bǔ)３（？）病例、男，71歲，既往有胃潰瘍病史。突發(fā)上腹劇痛2小時來院就診，超聲檢查：見胃小彎側(cè)胃壁一不規(guī)則破口，破口處胃壁增厚，結(jié)構(gòu)不清，破口寬0.9cm。左側(cè)臥位可見氣體強(qiáng)回聲經(jīng)潰瘍破口溢入肝胃間隙，并由此上行入肝上前間隙形成膈下游離氣體。右側(cè)臥位可見液性胃內(nèi)容物經(jīng)破口進(jìn)入肝胃間隙。下腹腸間隙見有深4.8cm不規(guī)則液性暗區(qū)，其內(nèi)有大小不一的點(diǎn)狀及小斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)浮動。↖超聲：胃潰瘍穿孔（潰瘍癌變不除外）。病理:印戒細(xì)胞癌小結(jié)：該

7、例患者有慢性潰瘍病病史，該例分析為慢性潰瘍癌變所致。潰瘍瘢痕及癌變組織的形成，是造成破口不易回縮原因，故破口較寬．這與良性潰瘍穿孔所造成的易回縮的破口迥然不同，由此可以間接推測潰瘍的大致性質(zhì)。病例、男，62歲，進(jìn)食后嘔吐半月余，鋇餐檢查：胃腔內(nèi)少量潴留物，胃體及胃竇顯影正常，幽門不同程度的開放受限，未見占位征象。超聲顯示：幽門管壁呈梭形增厚，病變長度4.2cm，管壁厚度2.0cm，飲水后見胃腔幽門管處呈鼠尾狀液性暗區(qū)。胃內(nèi)容物排空受限。胃內(nèi)液體隨蠕動呈“溪流狀”進(jìn)入十二指腸球部。超聲結(jié)論：幽門管占位性病