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1、牙周組織疾病PeriodontalDisease牙齦牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì)1.2牙周組織解剖復(fù)習(xí)：牙周病是常見的口腔疾病，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響牙齒健康，失牙率高于齲病失牙率，是成年人最常見的失牙原因。1.概述是指發(fā)生于牙周組織的以炎癥為特征疾病廣義：累及牙周組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)，包括齦病狹義：累及牙周組織，不包括齦病以炎癥為特征，不包括腫瘤，不包括深部組織炎癥1.1概念:齦?。翰∽儍H局限于牙齦組織者牙周?。翰∽円延裳例l組織波及到其深層牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)等組織，經(jīng)治療，可停止發(fā)展，但難以完全恢復(fù)正常1.3流行病學(xué)廣泛流行的疾病之一,多數(shù)為慢
2、性疾病,早期癥狀不明顯,常不易被病人覺察而延誤治療,且不易治愈,若不及時治療,其后果是牙齒松動、脫落，是造成牙齒喪失主要原因之一齦炎流行情況：在兒童和青少年中較普遍牙周病流行情況：主要存在于35歲以后，40～50歲為高峰影響牙周病分布程度的因素:A.年齡：正相關(guān)B.性別：男性較女性多見C.口腔衛(wèi)生狀況：直接相關(guān)主要因素D.地區(qū)：落后地區(qū)大于發(fā)達(dá)地區(qū)E.好發(fā)部位：87667821122.病因牙周病的病因十分復(fù)雜，是一個多因素疾病。有局部因素和全身因素..2.1牙周病的始動因素—牙菌斑流行病學(xué)許多資料表明，牙周病的患病率及嚴(yán)重程度與口腔衛(wèi)生、菌斑量有關(guān)。牙周病
3、的致病菌以厭氧菌為主。細(xì)菌和牙菌斑是牙周病發(fā)病的始動因素，在牙周病發(fā)病中具有很重要的地位。2.2牙周病的局部促進(jìn)因素2.2.1牙石2.2.1牙面著色2.2.3食物嵌塞2.2.4咬合創(chuàng)傷2.2.5解剖因素2.2.6不良習(xí)慣2.2.7醫(yī)源性因素2.3牙周病的全身易感因素2.3.1遺傳因素2.3.2吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷2.3.3性激素2.3.4吸煙2.3.5有關(guān)的系統(tǒng)性疾病2.3.6醫(yī)源性因素總之，牙周病的病因是多種多樣的，但沒有一種牙周病能在不存在細(xì)菌、菌斑的情況下發(fā)生，口腔細(xì)菌是人們所固有的，無時不在，所以局部及全身促進(jìn)因素加速了牙周病的發(fā)生發(fā)展，不可
4、忽視3.牙周疾病臨床分類：牙齦?。貉例l炎―慢性單純性齦炎―急性壞死性潰瘍性齦炎―青春期齦炎―妊娠性齦炎―藥物性增生―遺傳性齦纖維瘤病牙周病：成人型牙周炎―單純性牙周炎―復(fù)合性牙周炎青春前期牙周炎青少年牙周炎快速進(jìn)展性牙周炎伴全身癥狀的牙周炎4.牙周病的臨床表現(xiàn)和臨床病理4.1牙齦炎癥局限于游離齦、齦乳頭，是牙周炎的先導(dǎo)，但并非所有齦炎均發(fā)展成牙周炎，齦炎、牙周炎在牙齦上的表現(xiàn)相似，均為慢性非特異性炎癥臨床表現(xiàn)A牙齦色、形、質(zhì)的變化B出血傾向C齦溝深度和附著水平的變化D齦溝液分泌增加E糜爛增生4.2牙周袋形成牙周袋是齦溝的病理性加深，牙周袋形成是牙周病的病理
5、變化之一，應(yīng)與齦袋相區(qū)別齦袋:又稱假性牙周袋，結(jié)合上皮位置不變，由于牙齦的腫脹增生而形成牙周袋：牙周炎時，已向根方增生的結(jié)合上皮的牙冠端與牙面分離，結(jié)合上皮向根方遷移，形成真性牙周袋，臨床上的牙周袋常常既有牙齦腫脹增生造成的冠方移位，又有結(jié)合上皮向根方遷移4.3牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收是牙周炎的主要臨床表現(xiàn)之一牙槽骨在人體骨組織中代謝和改建最為活躍，正常時存在吸收、增生，若吸收增生失衡時，可能出現(xiàn)牙槽骨喪失牙槽骨吸收的形式水平型吸收垂直型吸收弧形吸收4.4牙齒松動和移位生理狀況下，牙齒均可有一定動度，但不超過0.02mm，牙齒松動是牙周病的主要臨床表現(xiàn)之一
6、，并可發(fā)生病理性移位牙齒松動度Ⅰ?Ⅱ?Ⅲ?Ⅰ?松動：幾乎不能識別的輕微松動/唇舌向松動Ⅱ?松動：水平松動1mm之內(nèi)/唇舌向＋近遠(yuǎn)中松動Ⅲ?松動：水平松動度1mm以上并可有垂直向的松動/唇舌向＋近遠(yuǎn)中向＋垂直向松動4.5牙周溢膿和牙周膿腫牙周溢膿是牙周炎的主要表現(xiàn)之一，此時用手指輕壓或咀嚼時，可有膿液從牙周袋內(nèi)溢出若袋口受阻引流不暢毒力增加局部炎癥可導(dǎo)致組織迅速破壞、化膿，形成牙周膿腫機(jī)體抵抗力下降時過去認(rèn)為，正常人隨著年齡的增長，會產(chǎn)生全口牙周組織均勻性退縮，牙槽骨及牙齦組織的萎縮而向根方退縮，致臨床牙冠變長，牙骨質(zhì)暴露，稱為老年性萎縮，而近年來研究證明，
7、此現(xiàn)象仍為菌斑長期慢性炎癥刺激的結(jié)果4.6牙周萎縮指整個牙周組織的萎縮變化，主要指牙槽骨及附于骨面的牙齦組織的萎縮5．牙周病的治療5.1治療原則：A.消炎，去除局部致病因素：消除菌斑、牙石；食物嵌塞的矯治；調(diào)合B.消除已形成的牙周袋C.提高機(jī)體抵抗力D.維持療效，防止復(fù)發(fā)5.2治療程序第一階段治療（基礎(chǔ)治療）?2周療效評價——?維持期治療?第二階段治療（手術(shù)）5.2.1第一階段治療（基礎(chǔ)治療）任何牙周病的治療必須經(jīng)過基礎(chǔ)治療目的：消除、控制臨床炎癥及咬合性致病因素內(nèi)容：A.加強(qiáng)病人的自身菌斑控制：口腔衛(wèi)生宣教、刷牙B.機(jī)械性地消除牙周局部致病因素齦上潔治、
8、齦下刮治，食物嵌塞的矯治C．拔除嚴(yán)重的牙周病患牙牙齒明顯松動，牙槽
