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1、慢性淚囊炎一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制三、疾病描述四、治療要點(diǎn)五、常見(jiàn)的護(hù)理診斷六、護(hù)理常規(guī)七、健康指導(dǎo)一、概述由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，這是一種比較常見(jiàn)的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見(jiàn)。常見(jiàn)于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)。表現(xiàn)溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出等癥狀。二、病因及發(fā)病機(jī)制由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見(jiàn)于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚
2、囊內(nèi)，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。三、疾病描述慢性淚囊炎可分為卡他性淚囊炎、黏液囊腫和慢性化膿性淚囊炎等幾種?？ㄋ詼I囊炎表現(xiàn)為淚溢，與單純淚道阻塞相似，伴有內(nèi)眥性結(jié)膜充血和刺激癥狀，沖洗淚道有黏液分泌物回流，有時(shí)可部分通暢。淚囊壁失去張力而擴(kuò)張，分泌物在淚囊內(nèi)積聚形成囊腫。在內(nèi)眥韌帶下方一有波動(dòng)的突起，擠壓時(shí)有膠凍樣透明或乳白色的分泌物從淚小管回流或壓入鼻腔。一旦因?yàn)檠装Y上、下淚小管閉塞，囊腫將繼續(xù)擴(kuò)張，在皮下形成相當(dāng)
3、大的略呈藍(lán)色的囊性腫塊，但不與皮膚粘連。CT掃描顯示淚囊區(qū)為一囊性占位病變，中低密度，因內(nèi)側(cè)為骨性結(jié)構(gòu)病變多向眶內(nèi)突出。慢性化膿性淚囊炎是滯留在淚囊內(nèi)的分泌物積聚，合并細(xì)菌繁殖引起淚囊壁炎癥。分泌物初為黏液性，以后變成膿性，壓迫淚囊區(qū)時(shí)有黃色黏稠膿液回流，且經(jīng)常排入結(jié)膜囊，成為感染源。慢性淚囊炎可由急性淚囊炎演變而來(lái)，也可以反復(fù)急性發(fā)作。慢性淚囊炎的囊壁由于慢性炎癥而增厚，加之膿液積聚，囊壁擴(kuò)張，形成類(lèi)似黏液囊腫的化膿性囊腫。膿性分泌物排入結(jié)膜囊引起結(jié)膜炎和濕疹性瞼緣炎。疾病診斷1、溢淚，內(nèi)眥部
4、結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。2、以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。3、可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。慢性淚囊炎的臨床表現(xiàn)1.結(jié)核性淚腺炎：常表現(xiàn)為孤立型結(jié)核瘤。多數(shù)能自愈。但也有呈干酪樣壞死，形成寒性膿腫。穿破皮膚后形成結(jié)核性瘺管。2.沙眼性淚腺炎：沙眼對(duì)淚腺的影響可能有兩方面：一是沙眼在結(jié)疤痕的過(guò)程中，引起淚腺排出管道之阻塞—導(dǎo)致淚腺繼發(fā)性萎縮;一是沙眼病毒沿排泄管侵入淚腺，而形成沙眼性淚腺炎。3.淚腺類(lèi)肉瘤結(jié)節(jié)瘤：為一種侵蝕網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的肉芽炎癥，
5、原因尚未明確，常為全身病的一個(gè)局部癥狀，患者多發(fā)生在20～40歲之間。4.米古利茲?。旱湫驼呤且噪p側(cè)淚腺和腮腺腫大的慢性炎癥，多發(fā)性30歲以上，亦可發(fā)生在任何年齡，病因不明。四、治療要點(diǎn)1、對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，點(diǎn)抗生素眼藥水，每日4～6次，點(diǎn)藥之前，擠凈分泌物，作淚道沖洗，沖洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同時(shí)應(yīng)治療鼻腔疾病。2、如鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。3、淚點(diǎn)和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。4、如淚囊過(guò)分狹小，
6、或病人年老體弱，或傷后合并有嚴(yán)重瘢痕者，可行淚囊摘除。疾病治療1、對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，點(diǎn)抗生素眼藥水，每日4～6次，點(diǎn)藥之前，擠凈分泌物，作淚道沖洗，沖洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同時(shí)應(yīng)治療鼻腔疾病。2、如鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。3、淚點(diǎn)和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。4、如淚囊過(guò)分狹小，或病人年老體弱，或傷后合并有嚴(yán)重瘢痕者，可行淚囊摘除術(shù)。手術(shù)治療適應(yīng)證：體積不大的慢性淚腺腫大或淚腺腫瘤。 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉：
7、手術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)中用2%利多卡因2ml，加等量0.5%布比卡因，自眶外下角作眶上裂麻醉，另用2～3ml上述混合麻藥，沿眶外上緣切口線(xiàn)作皮下浸潤(rùn)麻醉。摘下的淚腺應(yīng)送病理切片。用繃帶輕輕加壓包扎。 術(shù)后處理：全身常規(guī)使用抗生素，24小時(shí)藥，5天拆線(xiàn)。五、常見(jiàn)的護(hù)理診斷1.舒適 改變淚溢與慢性淚囊炎有關(guān)。2.知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)慢性淚囊炎防治知識(shí)及潛在危害認(rèn)識(shí)。3.焦慮因淚道阻塞，淚液不能正常排通，外溢，影響正常生活學(xué)習(xí)。4.潛在并發(fā)癥 角膜炎、眼內(nèi)感染。六、護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1.向病人或家屬講
8、明手術(shù)前后應(yīng)注意的問(wèn)題，做好病人的心理護(hù)理。2.針對(duì)護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)。3.術(shù)前3天遵醫(yī)囑開(kāi)始滴抗生素眼藥水。做好術(shù)前準(zhǔn)備1.協(xié)助完善各項(xiàng)檢查。2.個(gè)人衛(wèi)生、術(shù)眼準(zhǔn)備。3全麻病人術(shù)前6～8h禁食、禁飲。4.病人若有發(fā)熱或月經(jīng)期等特殊情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。二、術(shù)后護(hù)理1.根據(jù)手術(shù)類(lèi)型，麻醉方式及意識(shí)情況，安置病人，并遵醫(yī)囑采取適當(dāng)臥位。2.觀察生命體征并記錄，全麻病人遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)。3.觀察術(shù)眼敷料有無(wú)滲血、繃帶松緊及鼻腔有無(wú)出血等情況。4.保持
