資源描述：
《惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持（1）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持腫瘤營養(yǎng)學(nutritionaloncology)的興起腫瘤營養(yǎng)學是應用營養(yǎng)學的方法和理論，進行腫瘤預防及治療的一門新學科。惡性腫瘤是人類死亡的第二，雖然手術、化療、放療及生物免疫治療己取得很大進步，但效果仍不滿意，其綜合治療仍有待進一步地改善和提高。近年來，由于人們發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)與腫瘤的發(fā)病及預防、營養(yǎng)對腫瘤患者的治療及在改善腫瘤患者的預后和生活質(zhì)量方面均具有重要作用，因此，一個新學科—腫瘤營養(yǎng)學逐漸形成并興起。腫瘤營養(yǎng)學的研究及發(fā)展方向，主要是利用營養(yǎng)學的理論和方法進行腫瘤的預防
2、及治療，這為腫瘤防治開辟了一個新的途徑及方法。簡介1932年，外科學家Warren就指出，腫瘤病人死亡的最常見原因是營養(yǎng)不良，惡液質(zhì)。迄今，這一狀況并沒有發(fā)生根本性改變。文獻報道腫瘤病人術前營養(yǎng)不良可超過半數(shù)。其體重減輕超過10%者可達45%；超過20%者約占25%。體重減輕的發(fā)生率因不同腫瘤而異。乳腺癌、急性非淋巴細胞性白血病、軟組織肉瘤、非霍奇金病等其發(fā)生率較低(約31%～40%)；胃癌和胰腺癌病人中營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高(可達85%)；居中者有結腸癌、前列腺癌和肺癌(約48%～61%)荷瘤病人物質(zhì)
3、代謝紊亂的特征腫瘤未經(jīng)治療或未獲根治，以及腫瘤復發(fā)的病人，稱為荷瘤病人，或稱荷瘤宿主。物質(zhì)代謝特征：高代謝：腫瘤組織代謝率高，荷瘤病人靜息能量消耗較正常人增多；蛋白分解加速：當?shù)鞍讛z入不足時，荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白(如白蛋白)的分解速率均加速，釋放蛋白分解產(chǎn)物，為腫瘤細胞分裂、增殖提供原料，進而導致宿主肌群大量丟失，血漿總蛋白、白蛋白降低，負氮平衡。代謝特征脂肪動員：有學者將荷瘤鼠血清注入健康鼠血管內(nèi)，可見健康鼠血清游離脂肪酸水平增高，說明荷瘤鼠血清內(nèi)含有促進脂肪動員的物質(zhì)。而輸注葡萄糖不能抑制脂肪動
4、員，說明荷瘤狀態(tài)脂肪動員并不是由于外源性供能不足。切除腫瘤后脂肪動員可終止；糖代謝紊亂:腫瘤組織葡萄糖消耗量為正常組織的7倍，腫瘤組織糖代謝主要是無氧代謝，產(chǎn)生的乳酸供肝臟糖異生合成新的葡萄糖，即Cori循環(huán)。1mol葡萄糖無氧分解僅產(chǎn)生2molATP，而由乳酸再合成葡萄糖卻要消耗6molATP。估計荷瘤病人通過Cori循環(huán)每天要額外丟失250～300kcal能量；荷瘤病人通過兩種渠道額外消耗能量：腫瘤組織代謝率高消耗的能量，以及經(jīng)Cori循環(huán)消耗的能量。因此對腫瘤病人施行營養(yǎng)支持時提供的能量相對要多
5、。惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的目的惡性腫瘤的進展是一動態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)惡性腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進行營養(yǎng)支持的目的有所不同。在積極的抗腫瘤治療階段，營養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)癥和副反應的發(fā)生。在晚期姑息治療階段，營養(yǎng)支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質(zhì)量。營養(yǎng)支持的主要目的不是治愈癌癥，而是治療營養(yǎng)不良，通過改善營養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應，從而發(fā)揮改善病人預后的作用；營養(yǎng)支持療效的監(jiān)測指標側重于營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、器官功能和
6、生活質(zhì)量的變化，以及對住院日、并發(fā)癥、毒副反應等短期指標的改進方面，而不適于采用對生存率、死亡率等遠期指標的觀察。腫瘤伴營養(yǎng)不良的危害惡性腫瘤病人伴營養(yǎng)不良，尤其是嚴重者，如不予以處理，后果是嚴重的。營養(yǎng)不良的存在表明身體的組成和臟器功能等發(fā)生了變化，意味著營養(yǎng)素以及特殊營養(yǎng)素的不足。宿主的免疫功能受損，增加發(fā)生感染的機會和手術的危險性；切口的愈合也受到影響，術后恢復期延長，增加了住院時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率也都增高，并可降低對放療和化療的耐受性。惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的時機目前臨床上許多腫瘤病
7、人的營養(yǎng)支持通常較晚，大多己是惡液質(zhì)或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已經(jīng)結束或不能繼續(xù)時，才考慮使用營養(yǎng)支持，而此時營養(yǎng)支持的效果往往也很難令人滿意，相反得出營養(yǎng)支持無效的結論。因此營養(yǎng)支持也應早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。雖然營養(yǎng)支持仍不需作為抗腫瘤治療手術、化療、放療的常規(guī)輔助方法，但如病人存在嚴重營養(yǎng)不良、胃腸道毒副反應明顯且處在不能進食狀態(tài)時，均是必須使用營養(yǎng)支持的適應證。日前的問題是許多應該進行營養(yǎng)支持的腫瘤病人，由于其營養(yǎng)狀況未被重視，不能及時地進行營養(yǎng)支持而影響療效。對腫瘤病人應更多地
8、進行前瞻性、預防性營養(yǎng)支持治療指征圍手術期：腫瘤病人術前3個月內(nèi)體重下降10%以上，或血清白蛋白<35g/L者，需進行營養(yǎng)支持以提高病人對手術的耐受性，改善止血及免疫功能，降低術后并發(fā)癥，促進術后康復；合并胃腸道梗阻者，如食管癌、胃癌及腸癌等；術后存在胃腸道并發(fā)癥者：如術后胃腸吻合口瘺、胰瘺等；施行放療、化療，胃腸反應嚴重者；晚期惡性腫瘤。惡性腫瘤病人的營養(yǎng)支持的方式選擇腫瘤病人的營養(yǎng)支持應遵循營養(yǎng)支持的一般原則：當胃腸道有功能且可以安全使用時，首選腸內(nèi)
