脊柱四肢和神經(jīng)檢查 課件

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1、脊柱與四肢檢查武漢大學(xué)中南醫(yī)院李瑾第二篇第八章第一節(jié)脊柱檢查脊柱是支撐體重,維持軀體各種姿勢的重要支柱是軀體活動(dòng)的樞紐7個(gè)頸椎,12個(gè)胸椎,5個(gè)腰椎,5個(gè)骶椎,4個(gè)尾椎組成脊柱病變可表現(xiàn)為局部疼痛,姿勢或形態(tài)異常,活動(dòng)度受限檢查患者可站立和坐位,按視,觸,叩的順序進(jìn)行（一）脊柱彎曲度側(cè)彎的觀察方法:患者站位或坐位,從后面觀察脊柱。輕度側(cè)彎時(shí)需要觸診確定檢查方法:用食,中指或拇指沿著脊椎的棘突用適當(dāng)?shù)膲毫ο蛳聞潐汉?皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕,以此觀察脊柱有無側(cè)彎脊柱輕度側(cè)突的檢查方法（一）脊柱彎曲度一.生理性彎曲正常人直立位側(cè)面觀察,脊柱有四個(gè)生理彎曲:稍向前凸的頸段稍向后凸的

2、胸段明顯向前凸的腰椎明顯向后凸的骶椎生理性彎曲（一）脊柱彎曲度二.病理性變形1.頸椎變形:觀察患者自然姿勢有無異常.頸側(cè)偏見于先天性斜頸,患者頭偏向一側(cè),見于胸鎖乳突肌隆起（一）脊柱彎曲度二.病理性變形2.脊柱后凸:指脊柱過度后突,又稱為駝背.多發(fā)生于胸段脊柱,常伴前胸凹陷,頭頸部前傾.常見于:(1)佝僂病:兒童期發(fā)病,坐位時(shí)胸段明顯均勻性向后彎曲,仰臥位時(shí)彎曲可消失(2)結(jié)核病:青少年期發(fā)病,病變累及胸椎下段和腰椎,因椎體破壞,棘突明顯向后突出→成角畸形（一）脊柱彎曲度二.病理性變形2.脊柱后凸(3)強(qiáng)直性脊柱炎:多見于成年人,脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸,常伴脊柱強(qiáng)直性

3、固定,仰臥位也不能伸直(4)脊柱退行性變:多見于老年人,椎間盤退行性萎縮,骨質(zhì)退行性變,胸腰椎后凸曲線增大→胸椎明顯后凸形成駝背(5)其他:外傷所致脊椎壓縮性骨折→脊椎后凸青少年胸段下部均勻性后凸→脊椎骨軟骨炎結(jié)核病的成角畸形強(qiáng)直性脊柱炎（一）脊柱彎曲度二.病理性變形3.脊柱前凸:指脊柱過度向前凸出性彎曲多發(fā)生在腰椎部位,患者腹部明顯向前凸出,臀部明顯向后凸出.見于:妊娠晚期,大量腹水,腹腔巨大腫瘤,髖關(guān)節(jié)結(jié)核等（一）脊柱彎曲度二.病理性變形4.脊柱側(cè)凸:指脊柱離開后正中線向左或右偏曲.側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肩部及骨盆畸形可分為:根據(jù)發(fā)生部位:胸段側(cè)凸,腰段側(cè)凸及胸腰段聯(lián)合側(cè)凸根

4、據(jù)側(cè)凸的性質(zhì):姿勢性和器質(zhì)性（一）脊柱彎曲度4.脊柱側(cè)凸定義:指脊柱離開后正中線向左或右偏曲姿勢性側(cè)凸:無脊柱結(jié)構(gòu)的異常.早期多不固定,改變體位(如平臥位或向前彎腰)可使側(cè)凸糾正原因:兒童坐立姿勢不良一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)所致坐骨神經(jīng)性側(cè)凸,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸:見于先天性脊柱發(fā)育不良,胸廓畸形等.特點(diǎn):改變體位不能使側(cè)凸得到糾正脊柱側(cè)凸（二）脊柱活動(dòng)度一.正常活動(dòng)范圍:正常脊柱有一定的活動(dòng)度.頸椎段和腰椎段的活動(dòng)范圍最大胸椎段的活動(dòng)范圍最小骶椎和尾椎因融合成骨塊狀,幾乎無活動(dòng)脊柱活動(dòng)度的檢查:當(dāng)脊柱無外傷或關(guān)節(jié)脫位的時(shí)候,可讓患者做前曲,后伸,側(cè)彎,旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作→觀察

5、脊柱的活動(dòng)情況及有無變形頸,胸,腰椎及全脊柱活動(dòng)范圍（二）脊柱活動(dòng)度二.活動(dòng)受限:脊柱頸椎段活動(dòng)受限見于:頸部肌纖維炎及韌帶受損,頸椎病,結(jié)核或腫瘤浸潤,頸椎外傷,骨折或關(guān)節(jié)脫位脊柱腰椎段活動(dòng)受限見于:腰部肌纖維炎及韌帶受損,腰椎椎管狹窄,椎間盤突出,腰椎結(jié)核或腫瘤,腰椎骨折或脫位（二）脊柱活動(dòng)度二.活動(dòng)受限:脊柱頸椎段活動(dòng)檢查手法:醫(yī)師固定患者肩部,囑患者做前曲后仰,側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作頸部及軟組織病變時(shí),活動(dòng)不能達(dá)到以上范圍,否則有疼痛甚至出現(xiàn)僵直頸椎活動(dòng)度的檢查（三）脊柱壓痛與叩擊痛一.壓痛檢查方法:囑患者端坐位,身體稍向前傾,檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開始從上而下,逐

6、個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉如有壓痛,則提示壓痛部位有病變,以第7頸椎棘突為標(biāo)志定位壓痛部位斜方肌中點(diǎn)處有壓痛→落枕鎖骨上窩和頸外側(cè)三角區(qū)壓痛→頸肋綜合征及前斜角肌綜合征頸肩部廣泛壓痛→頸部肌纖維織炎胸腰椎棘突有壓痛→胸腰椎的結(jié)核,椎間盤突出,外傷或骨折腰部椎旁肌肉有壓痛→腰背肌纖維炎或勞損脊柱壓痛的檢查方法（三）脊柱壓痛與叩擊痛二.叩擊痛:直接叩擊法和間接叩擊法直接叩擊法→用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突.用于胸腰椎檢查,頸椎位置較深,一般不用該方法間接叩擊法→囑患者坐位,醫(yī)師將左手掌置于其頭部,右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背,了解脊柱疼痛發(fā)生的部位.疼痛陽性見于該部位

7、的結(jié)核,骨折和椎間盤突出頸椎病或頸椎間盤突出,間接叩診可出現(xiàn)上肢放射性疼痛直接叩擊法間接叩擊法(四)脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)一.頸椎特殊試驗(yàn)1.Jackson壓頭試驗(yàn):患者取端坐位,檢查者雙手重疊放于其頭頂部,向下加壓.如頸痛或上肢放射性痛→頸椎病及頸椎間盤突出癥2.前屈旋頸試驗(yàn)(Fenz征):囑患者頭頸部前屈,并左右旋轉(zhuǎn).如頸椎處疼痛→頸椎小關(guān)節(jié)的退行性改變前屈旋頸試驗(yàn)(Fenz征):(四)脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)一.頸椎特殊試驗(yàn)3.頸靜脈加壓試驗(yàn)(壓頸試驗(yàn),Naffziger試驗(yàn)):患者仰臥,醫(yī)師以雙手指按壓患者的