電針治療偏頭痛技術(shù)課件_3

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1、電針治療偏頭痛技術(shù)四川省中醫(yī)藥科學(xué)院周建偉提綱◆偏頭痛相關(guān)基礎(chǔ)◆電針鎮(zhèn)痛相關(guān)基礎(chǔ)◆針灸治療偏頭痛現(xiàn)狀◆電針治療偏頭痛技術(shù)2021/10/42偏頭痛相關(guān)基礎(chǔ)■概念偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的偏側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解，在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。2021/10/44■流行病學(xué)本病是臨床常見病、多發(fā)病，多起于青春期。據(jù)國外資料表明，各國的平均發(fā)病率男性成人約9%，女性成人16%。女性高于男性為4.7:3.51。國內(nèi)

2、資料記載，男女之比為是1:3.5，女性發(fā)病以20～24年齡段最高（308/10萬），男性以20～29年齡段最高（69.5/10萬）。10歲以下和70歲以上患病率都很低。2021/10/45■發(fā)病機理本病發(fā)病機理目前不完全清楚，有多種學(xué)說，主要有血管源學(xué)說、神經(jīng)源學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說?！粞軐W(xué)說被廣泛接受。它認為偏頭痛發(fā)作的早期先有顱內(nèi)血管痙攣收縮，局部血流量改變，并引起相應(yīng)的神經(jīng)缺失癥狀，繼而顱外動脈反應(yīng)性擴張，動脈張力降低，引起充血高灌注，產(chǎn)生頭痛。2021/10/46◆神經(jīng)源性學(xué)說◇皮層傳播抑制學(xué)說（CSD假說）：各種因素

3、刺激大腦皮層后產(chǎn)生局部皮層電活動的抑制，并由刺激部位向周圍組織波浪式擴展，這種傳播性低灌注只限于大腦皮層，而深部結(jié)構(gòu)正常?！笊窠?jīng)遞質(zhì)假說：在偏頭痛前血小板聚集明顯增加，釋放5-HT，從而引起血管張力性收縮，腦血流量減少，發(fā)生前驅(qū)癥狀，此后血小板聚集力反射性下降，5-HT耗竭，導(dǎo)致顱外動脈擴張，血流量增加，出現(xiàn)劇烈頭痛。2021/10/47◆三叉神經(jīng)血管學(xué)說該學(xué)說認為偏頭痛為一種不穩(wěn)定的三叉神經(jīng)血管反射，誘發(fā)因素如緊張、情緒改變、聲、光、噪音或氣味等，通過皮層及下丘腦，使腦干的藍斑被激活，去甲腎上腺能遞質(zhì)增加，引起腦皮層血流量減少

4、而出現(xiàn)先兆的神經(jīng)癥狀；另外腦干的5-HT能神經(jīng)元也被激活，引起腦膜中動脈和腦內(nèi)大動脈擴張，作為刺激信號也激活三叉神經(jīng)，引起血管活性物質(zhì)增加，導(dǎo)致血管更加擴張水腫以及神經(jīng)源性炎癥改變，從而構(gòu)成偏頭痛的病理基礎(chǔ)。2021/10/48■臨床表現(xiàn)◆癥狀和體征◇發(fā)作性頭痛，發(fā)作時常以一側(cè)為主，亦可是全頭痛，疼痛呈搏動性。◇可伴有眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉、畏光流淚、球結(jié)膜和鼻粘膜充血，或意識障礙及局部腦神經(jīng)受損的癥狀，如幻覺、偏盲、肢體感覺和運動障礙?！蟀l(fā)作后多數(shù)患者有疲倦、思睡?！箝g歇期患者正常?！笠话銦o神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。2021/10/4

5、9◆臨床類型◇先兆此型偏頭痛＠約占全部偏頭痛的15％～18％。＠最常見的先兆是視覺障礙，如閃光、暗點、黑蒙、偏盲等，少見有手麻、語言障礙。＠先兆往往在頭痛出現(xiàn)前一小時內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)5分鐘至60分鐘。先兆消失后隨之是劇烈頭痛，為跳痛、搏動性痛，常伴面色青白、惡心、嘔吐、畏光、懼聲。＠頭痛全過程4～72小時。＠此型有較多的陽性家族史。2021/10/410◇無先兆型偏頭痛＠約占全部偏頭痛的80％。＠無明顯先兆，但在頭痛前數(shù)日或數(shù)小時可出現(xiàn)胃腸不適或情緒改變等前驅(qū)癥狀。＠頭痛的性質(zhì)和部位均與有先兆偏頭痛類似。＠較少有陽性家族史。202

6、1/10/411◇眼肌癱瘓型偏頭痛和偏癱型偏頭痛＠患者多為年輕人＠常在偏頭痛開始減輕時出現(xiàn)同側(cè)眼肌癱瘓，或頭痛發(fā)作開始對創(chuàng)出現(xiàn)輕偏癱，或偏身麻木、失語。很快消失或持續(xù)數(shù)日恢復(fù)。＠陽性家族史較多。2021/10/412◇基底動脈型偏頭痛＠女孩或年輕少女多見，發(fā)作與月經(jīng)期有關(guān)。＠為突然發(fā)作的短暫視覺障礙、眩暈、步態(tài)共濟失調(diào)、發(fā)直困難、肢體感覺異常和伴有嘔吐的枕部搏動性頭痛。＠有偏頭痛家族史。2021/10/413◇視網(wǎng)膜動脈型偏頭痛＠多見于有典型偏頭痛病史的年輕質(zhì)人＠臨床特征是以閃光性暗點為前驅(qū)的單眼黑蒙，視野缺損變化大，眼底檢查顯

7、示視網(wǎng)膜水腫，仍可見櫻紅色黃斑。＠病因可能是視網(wǎng)膜動脈痙攣。2021/10/414◇兒童偏頭痛多在兒童期發(fā)病，頭痛輕微而胃腸道癥狀卻比較顯著，當(dāng)兒童進人青春期后，癥狀逐漸和成人相同?！蟾剐推^痛是一種少見情況，臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，伴有嘔吐，但很少或甚至沒有頭痛，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，可以伴發(fā)自主神經(jīng)障礙包括寒戰(zhàn)、面色蒼白與疲乏?？杀徽`診為闌尾炎、胰腺炎或胃腸炎。2021/10/415■診斷與鑒別診斷◆診斷主要依據(jù)詳盡的病史及臨床特點作出診斷。◇發(fā)作性搏動性頭痛為主，也可呈脹痛，單側(cè)居多?！蟀l(fā)作前可有先兆癥狀，如視覺障礙、閃光、

8、暗點等，發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀?！箝g歇性反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作緩解后如常人，病程長。2021/10/416◇多在青春期前后發(fā)病，女性居多。◇常有陽性家族史。◇多無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。◇應(yīng)用麥角膠制劑治療有效。2021/10/417◆鑒別診斷主要與下