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《經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)簡介是在C臂X線機(jī)或CT的引導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺置入工作套管于椎間盤突出部位，并置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)，解除神經(jīng)壓迫，松解神經(jīng)根粘連的技術(shù)。椎間孔鏡技術(shù)概念發(fā)明具有里程碑性意義。其工作套管更加靠后，在硬膜外腔直接對致壓物切除，達(dá)到神經(jīng)根有效減壓經(jīng)安全三角進(jìn)針，器械進(jìn)入盤內(nèi)切除髓核，為間接減壓，不能直接切除脫出髓核，對脫出型療效不佳操作同切吸類似，工作套管內(nèi)置入內(nèi)鏡，由內(nèi)向外操作發(fā)展史
2、椎間孔鏡技術(shù)是介入與內(nèi)窺鏡技術(shù)的完美結(jié)合椎間盤切吸YESS技術(shù)TESS技術(shù)國外文獻(xiàn)報告術(shù)后隨訪31個月，優(yōu)良率81.4%。國內(nèi)報告88.4%~95%左右，對于病史短，年齡輕，無病中病，療效更佳。優(yōu)良率與嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥成正相關(guān)發(fā)展史療效直接減壓、量化、安全、創(chuàng)傷輕、出血少、恢復(fù)快、療效可靠、并發(fā)癥少、費用低1、學(xué)習(xí)曲線相對較長。2、鏡下術(shù)野范圍與開放手術(shù)相比較小。3、手術(shù)適應(yīng)癥相對較窄。優(yōu)點缺點椎間孔鏡操作器械德國SFESYSTM脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)椎間孔鏡操作器械各種環(huán)鋸、髓核鉗工作套管椎間孔鏡操作器械環(huán)踞及保護(hù)套管椎
3、間孔鏡操作器械雙極射頻儀及射頻針椎間孔解剖椎間孔為側(cè)隱窩外側(cè)的骨性通道，由4壁2口組成：上壁：為上位椎弓根下緣，下壁：為下位椎弓根的上緣，前壁：從上到下分別為上位椎體的后外下緣，椎間盤的后外緣和下位椎體的后外上緣，三者之間高度比上位椎體占據(jù)最多，下位椎體最少，椎間盤居二者之間。后壁：由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶構(gòu)成。內(nèi)口：朝向椎管側(cè)隱窩。外口：與周圍組織關(guān)系復(fù)雜，上下為橫突根部上下緣，前為安全三角區(qū)域，后為多裂肌筋膜覆蓋的骨纖維孔。椎間孔解剖安全三角工作區(qū)與椎間孔的解剖關(guān)系手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側(cè)
4、形突出及脫出型、游離型、巨大型、骨化形成等），有明確的根性壓迫癥狀為最佳手術(shù)適應(yīng)癥。椎間孔狹窄（小關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、外側(cè)黃韌帶肥厚下陷）椎體后緣骨刺。椎間盤嚴(yán)重感染適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥重要臟器功能不全及有出血傾向神經(jīng)元性疾病孕婦精神異常者中央性骨性椎管狹窄癥腰椎Ⅱ°以上滑脫禁忌癥手術(shù)方法1、定位：患者俯臥或側(cè)臥位。C型臂X線機(jī)正位透視下標(biāo)定腰椎棘突中線，經(jīng)病變椎間盤上緣劃一條水平線，中線旁開12-14cm局麻，穿刺針經(jīng)安全三角穿刺達(dá)椎間盤后緣（L3/4、L4/5)。手術(shù)方法腰5/骶1定位：正位透視下標(biāo)定髂嵴最高點至
5、腰5/骶1椎間盤上緣的水平線，側(cè)位下標(biāo)定一條經(jīng)骶1上關(guān)節(jié)突至骶1椎體后上緣的側(cè)位線，兩條直線的交點為穿刺點，穿刺的方向骶1的后上緣，一般情況下穿刺針的角度腰4/5為30-40°，腰5/骶1為40-50°。特殊情況下，如突出物巨大，可平行穿刺。麻醉以1%的利多卡因逐層至小關(guān)節(jié)突。穿刺途徑：皮膚皮下脂肪腰筋膜骶棘肌橫突間肌腰方肌腰大肌上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣椎間孔。手術(shù)方法2、局麻，穿刺，椎間盤造影：用18G穿刺針沿標(biāo)定線方向穿刺至下位椎體的上關(guān)節(jié)突前下緣處，在關(guān)節(jié)突周圍注射重比重0.5%的利多卡因2-5ml。將前端彎曲15-20°
6、的22G穿刺針插入16G穿刺針芯內(nèi)，彎曲端朝向椎間盤方向并注入混合造影劑（歐乃派克4ml，美藍(lán)1ml容積比4：1）行椎間盤造影。手術(shù)方法GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda18G-針22G針手術(shù)方法GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda手術(shù)方法手術(shù)方法3、工作通道擴(kuò)張：拔除針芯，經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)絲，保留導(dǎo)絲，拔除穿刺針，以導(dǎo)絲為中心切皮6mm,沿導(dǎo)絲插入多級擴(kuò)張管行通道擴(kuò)張，并用環(huán)
7、鋸切割部分關(guān)節(jié)突，正側(cè)位透視無誤，拔除導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、環(huán)鉆，沿工作套管插入外徑6.3mm，內(nèi)徑3.8mm的內(nèi)窺鏡。GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda擴(kuò)張引導(dǎo)管手術(shù)方法GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda手術(shù)方法置入環(huán)鉆引導(dǎo)管手術(shù)方法手術(shù)方法環(huán)鉆擴(kuò)張引導(dǎo)管手術(shù)方法GuntramKrzok,M.D.UntererSchlossweg2-99894Friedrichroda環(huán)鉆環(huán)鉆保護(hù)
8、管環(huán)鉆手術(shù)方法手術(shù)方法手術(shù)方法手術(shù)方法手術(shù)方法退出環(huán)鉆手術(shù)方法環(huán)踞切除的小關(guān)節(jié)骨質(zhì)切除的骨質(zhì)殘留骨質(zhì)切面手術(shù)方法GuntramKrzok,M.D.99880Waltershausen-Fr?ttst?dterWeg1擴(kuò)張器引導(dǎo)管工作管手術(shù)方法手術(shù)方法工作管手術(shù)方法手術(shù)方法手術(shù)方法環(huán)鉆位置手術(shù)方法工作套管位置手術(shù)方法放置內(nèi)窺鏡手術(shù)方
