享受健康文明生活消化相關(guān)知識(shí)

《享受健康文明生活消化相關(guān)知識(shí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、良惡性腹水的鑒別診斷煙臺(tái)海港醫(yī)院消化內(nèi)科梁晨良惡性腹水的鑒別腹膜腔積液或稱腹水可發(fā)生于多種疾病,不同病因?qū)е碌母顾委煼椒ê皖A(yù)后截然不同,故病因的鑒別尤其是良惡性腹水的鑒別極為重要.良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查酶學(xué)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)其他與惡性腹水相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白與同日內(nèi)測(cè)得的腹水白蛋白之間的差值。SAAG≥11g/L提示腹水為門(mén)脈高壓所致，SAAG≤11g/L則為非門(mén)脈高壓性腹水。SAAG對(duì)腹

2、水病因診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于由腹水蛋白總量(AFTP)定義的滲漏出液概念，二者分別為92%~100%及56%~76%。良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度有學(xué)者認(rèn)為SAAG<11g/L診斷腹腔惡性腫瘤的敏感性為62%~93%，特異性為98%~99%，總有效率為90%惡性腹水產(chǎn)生低SAAG是由于腫瘤細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)使腹腔表面血管的通透性增加，較多量的蛋白進(jìn)入腹腔間隙所致。良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度此外，結(jié)核性腹膜炎、胰源性腹水、膽源性腹水等也可表現(xiàn)為SAAG<11g

3、/L。SAAG對(duì)鑒別肝硬化與肝細(xì)胞癌或肝轉(zhuǎn)移癌意義不大(兩者表現(xiàn)為高SAAG)。推測(cè)SAAG診斷惡性腹水敏感性較低的原因可能與部分患者同時(shí)合并有早期肝硬化有關(guān)。良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查膽固醇腹水膽固醇含量的測(cè)定對(duì)良惡性腹水的鑒別診斷有一定意義，惡性腹水膽固醇含量常增高。若以1.26mmol/L為臨界值(≤1.26為陰性,≥1.26為陽(yáng)性)統(tǒng)計(jì)，陰性符合率為95.2%，陽(yáng)性符合率為84.2%.腹水中膽固醇含量變化的機(jī)制尚不完全清楚，可能與腫瘤組織的局部分泌有關(guān)。良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查微量

4、元素微量元素與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與治療均有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究以血清銅≥13.34Umol/24h、腹水銅≥5.04Umol/24h作為良惡性疾病的鑒別值。顯示：血清銅的敏感性為81.82%，特異性為84%，有效性82.98%；腹水銅的敏感性為81.82%，特異性為96%，有效性89.35%。良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查微量元素此外，以血清銅/鋅≥1.25、腹水銅/鋅≥1.98作為參考亦具有較高的鑒別診斷價(jià)值。血清銅/鋅的敏感性為77.28%，特異性為72%，有效性74.46%；腹水銅/鋅的敏感性

5、為72.74%，特異性為76%，有效性74.46%。良惡性腹水的主要鑒別方法酶學(xué)檢測(cè)乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH)廣泛存在于人體各種組織中，是糖酵解途徑中一種重要的酶。當(dāng)某些疾病導(dǎo)致腹水時(shí)，周圍組織中的LDH可滲入腹水，使其中的LDH總活力升高。腫瘤細(xì)胞本身也可分泌LDH，導(dǎo)致癌性腹水中的LDH總活力進(jìn)一步升高。良惡性腹水的主要鑒別方法酶學(xué)檢測(cè)乳酸脫氫酶研究發(fā)現(xiàn)，癌性腹水LDH總活力遠(yuǎn)高于肝硬化腹水LDH總活力。若LDH腹水/血清比值>1.0，則高度提示惡性腹水(須排除血性腹水和感染性腹水的影響)。LD

6、H鑒別良惡性腹水的敏感性為57%~74%，特異性為93%~100%。良惡性腹水的主要鑒別方法酶學(xué)檢測(cè)乳酸脫氫酶腹水LDH同工酶測(cè)定亦有一定價(jià)值。LDH是由H亞基和M亞基共4條多肽鏈組成的四聚體，根據(jù)兩種亞基組成比例的不同，LDH可分成LDH1~LDH5五種同工酶。有學(xué)者報(bào)道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占優(yōu)勢(shì)；肝硬化腹水則以LDH2為主。良惡性腹水的主要鑒別方法酶學(xué)檢測(cè)腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶(ADA)在人體組織中廣泛分布(在紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中含量較高)，可催化腺苷水解生成次黃嘌呤核苷和氨。ADA是一種與機(jī)

7、體免疫系統(tǒng)有重要聯(lián)系的核酸代謝酶，其活性升高與T細(xì)胞對(duì)結(jié)核桿菌抗原的細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)。ADA活性降低可影響核苷的合成，使淋巴祖細(xì)胞轉(zhuǎn)化為原淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞能力降低，導(dǎo)致免疫活性細(xì)胞減少功能減退。良惡性腹水的主要鑒別方法酶學(xué)檢測(cè)腺苷脫氨酶腹水中ADA活性單位的測(cè)定為腹水的病因診斷提供了簡(jiǎn)便可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)核性腹水中ADA活性顯著升高,以腹水ADA>33U/L標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)核性腹水的敏感性為100%，特異性為96.6%，準(zhǔn)確率為98%。但當(dāng)臨床合并肝硬化時(shí)，其敏感性降低(30%)，診斷價(jià)值有限。良惡性腹水的

8、主要鑒別方法酶學(xué)檢測(cè)腺苷脫氨酶ADA同工酶分ADA1及ADA2兩型。腹水中ADA2活性與總ADA類似，有助于腹水的病因診斷。以腹水ADA2>40U/L為標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)核的敏感性為83.3%，特異性為97.3%。ADA2/ADA比值高，傾向結(jié)核性腹水的診斷；ADA2/ADA比值低，考慮惡性腹水的可能性大。良惡性腹水的主要鑒別方法酶學(xué)檢測(cè)甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一種二肽奈酰胺酶，分布于肝、腎、涎腺、結(jié)締組織及淋