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《眼眶疾病—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、眼眶疾病目的要求:掌握眼眶與臨近組織的關(guān)系,認(rèn)識(shí)眼球突出的臨床意義熟悉眶蜂窩織炎的病因、癥狀和治療原則了解眼眶腫瘤的特征和處理原則第一節(jié)概述一、眼眶與臨近組織的關(guān)系詳見第一章二、眼球的位置眼球的正常位置是由眶內(nèi)組織互相作用而維持的，凡增加眶內(nèi)容積的一切病變都能造成眼球突出。三、正常眼突度眼球突出及臨床意義:中國(guó)人正常眼球突出度為12-14mm,兩眼相差一般不超過(guò)2mm。四、異常的眼球位置1.眼球突出2.假性眼球突出3.眼球脫垂4.眼球內(nèi)陷5.眼球位移6.眼球搏動(dòng)五、眼眶疾病大致可以分為:炎癥、腫瘤、外傷、先
2、天性疾病、代謝和內(nèi)分泌及寄生蟲疾病。六、影像學(xué)檢查1.常規(guī)X線檢查:2.超聲成像:3.電子計(jì)算機(jī)體層掃描(computerizedtomography,CT):4.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):5.數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA):七、病理學(xué)檢查八、免疫學(xué)檢查九、分子生物學(xué)及基因檢查第二節(jié)內(nèi)分泌性眼球突出癥一、分類二、臨床表現(xiàn)三、診斷及鑒別診斷四、治療內(nèi)分泌性眼球突出癥又稱Graves病或突眼性甲狀腺腫,在眼眶病
3、中發(fā)病率占首位。一、分類Graves病根據(jù)其甲狀腺功能狀態(tài)而分為兩種類型:1.眼型Graves病眼球突出,伴有甲狀腺?gòu)浡阅[大,但甲狀腺功能正常者。2.Graves眼病，甲狀腺?gòu)浡阅[大,眼球突出,且甲狀腺功能亢進(jìn)或低下。Graves眼病在臨床上又可分為甲狀腺功能亢進(jìn)引起的甲狀腺毒性突眼癥和由垂體產(chǎn)生的促甲狀腺素所致的促甲狀腺毒性突眼癥甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(thyroid-relatedimmuneorbitopathy,TRIO)又稱Graves眼病(Gravesophthalmo
4、pathy)，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見原因?！静∫颉孔陨砻庖咝约膊 静±怼坎∽冎饕獡p害提上瞼肌和眼外肌【臨床表現(xiàn)】1.眼部表現(xiàn)：1）癥狀：2）體征：上瞼遲落，瞬目反射減少；眼球突出，眼瞼退縮，凝視；眼外肌肥大，限制眼球運(yùn)動(dòng)；球結(jié)膜充血，視乳頭水腫，暴露性角膜炎。2.全身表現(xiàn)：3.其他【診斷】1.臨床表現(xiàn)2.影像學(xué)檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血清T3和血清T4二、臨床表現(xiàn)1.眼瞼癥包括上瞼退縮、眼瞼水腫及眼瞼前隆2.結(jié)膜改變，充血、水腫3.眼球突出4.眼外肌麻痹5.繼發(fā)改變?nèi)⒃\斷及鑒別診斷1.對(duì)于眼瞼回
5、退或原因不明的眼瞼水腫,應(yīng)考慮Graves病的可能。2.超聲檢查3.CT掃描4.甲狀腺機(jī)能檢查【治療】1.一般性治療:1)抗甲狀腺功能亢進(jìn)治療2)預(yù)防或緩解暴露性角膜炎2.眼外肌病變的治療:1)藥物治療2)手術(shù)治療3.視神經(jīng)病變的治療:1)藥物治療2)手術(shù)治療四、治療原則：一般采用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素的作用或甲狀腺素片抑制促甲狀腺素的形成。眼科主要是對(duì)癥處理,出現(xiàn)復(fù)視時(shí),早期不穩(wěn)定,可以遮蓋一眼。病情穩(wěn)定后仍有復(fù)視者可試用棱鏡矯正。眼球突出嚴(yán)重時(shí),為防治暴露性角膜炎,需涂眼藥膏。已發(fā)生角膜炎者,應(yīng)盡早施
6、行外眥部或瞼中央部瞼緣縫合術(shù)。如果眼球繼續(xù)前突,則可截除部分顳側(cè)或上側(cè)眶骨壁以擴(kuò)大眶腔使眶內(nèi)減壓。對(duì)于處在進(jìn)行狀態(tài)的促甲狀腺素性突眼,因有促進(jìn)突眼發(fā)展的危險(xiǎn),一般不考慮甲狀腺切除手術(shù)。第三節(jié)眼眶炎癥眼眶炎癥【病因】一般由臨近部位炎性病變蔓延，特別是鼻竇炎，眼眶組織本身感染或是全身感染引起?！痉诸悺扛腥静课唬嚎舯谘装Y和眶內(nèi)容物炎癥；從病程上又可以分為眼眶急性炎癥和慢性炎癥?！九R床表現(xiàn)】①視力下降；②眼球突出；③中毒癥狀；④感染蔓延一、眼眶骨膜炎1.前部眶骨膜炎(1)急性眶骨膜炎:多為鼻竇感染所致。(2)慢性眶
7、骨膜炎:多為結(jié)核、梅毒所致。2.后部眶骨膜炎主要表現(xiàn)為眼球突出及眼球后部的壓痛,而眼外部常無(wú)明顯發(fā)炎現(xiàn)象。病變?cè)较蚝蟀l(fā)展對(duì)于視神經(jīng)的威脅越大,特別是眶尖部骨膜炎,預(yù)后較前部眶骨骨膜炎嚴(yán)重,常可形成“眶上裂”或“眶尖”綜合征，如果骨膜下膿腫向眶內(nèi)穿破,則可引起眶蜂窩織炎,甚至向顱腔蔓延引發(fā)腦膜炎而危及生命。二、眶蜂窩織炎【定義】眶蜂窩織炎(orbitalcellulitis)是眶內(nèi)軟組織的急性化膿性炎癥【病因】一般由臨近鼻竇的化膿性細(xì)菌感染引起，血源性感染少見。常見致病菌有溶血性乙型鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。
8、【分類】感染部位：隔前蜂窩織炎和隔后蜂窩織炎；影像學(xué)診斷：肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類?！九R床表現(xiàn)】1.隔前蜂窩織炎：是指炎癥和感染局限在眶隔之前，隔后無(wú)感染。主要表現(xiàn)：2.隔后蜂窩織炎：眶隔后感染，臨床癥狀重。蜂窩組織炎【并發(fā)癥】1.感染向顱內(nèi)：2.眼眶膿腫3.眶壓高或炎癥及毒素侵犯視神經(jīng)4.炎癥至眼內(nèi)：葡萄膜炎5.高度眼球突出：暴露性角膜炎【診斷】臨床表現(xiàn)+CT檢查【治療】1.早期應(yīng)用足量強(qiáng)有力的廣譜抗生素，細(xì)
