醫(yī)學(xué)ppt課件輸血醫(yī)學(xué)

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1、輸血醫(yī)學(xué)血液的組成有形成分－－細(xì)胞成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板無形成分－－非細(xì)胞成分血漿－－血液加入抗凝劑后，經(jīng)過靜止、離心等方法所得到的液體部分血液的理化特性色澤動(dòng)脈血鮮紅，靜脈血暗紅比重全血：1.050～1.060血漿：1.025～1.030滲透壓晶體滲透壓；膠體滲透壓酸堿度pH：7.35～7.45血容量5000ml左右血液的生理功能輸送O2和CO2，在肺和機(jī)體組織間進(jìn)行氣體交換輸送養(yǎng)份到組織，從組織帶走代謝產(chǎn)物輸送激素、維生素和各種藥物等維持滲透壓、酸堿度以及電解質(zhì)平衡保持體溫恒定防御微生物或

2、異物入侵有效的凝血和纖維蛋白溶解機(jī)制等血液細(xì)胞成分的生理功能紅細(xì)胞向機(jī)體組織運(yùn)送O2，帶走CO2白細(xì)胞粒細(xì)胞吞噬和破壞入侵的細(xì)菌等病原體淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫（T）及體液免疫（B）血小板黏附、聚集、釋放血源：自體輸血、異體輸血血液成分：輸全血、成分輸血輸血方式：加壓輸血、加氧輸血、置換輸血、常規(guī)輸血輸血種類新鮮全血、保存全血過去常用的輸血方式現(xiàn)適應(yīng)癥較窄：既需補(bǔ)充紅細(xì)胞，又需補(bǔ)充血容量體外循環(huán)；換血，如治療新生兒溶血病；大出血患者全血輸注血液離體后即發(fā)生“保存損害”全血并不全血小板4℃12h喪失大部分活

3、性喪失全部活性24h4℃FV、FVIII活性喪失50％1d－3d4℃4℃4-8h喪失全部活性24h4℃喪失大部分活性中性粒細(xì)胞大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷;輸入越多，患者代謝負(fù)擔(dān)越重;除RBC外，其余成分均達(dá)不到治療濃度.不良反應(yīng)多，易產(chǎn)生同種免疫,全血中的WBC是傳播血源性病毒的主要媒介.全血輸注的缺點(diǎn)成分輸血成分輸血就是把全血用物理或化學(xué)的方法分離，并制成各種比較濃和較純的制品供臨床使用成分輸血紅細(xì)胞制劑：濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、少漿血、洗滌紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞等白細(xì)胞

4、制劑：濃縮白細(xì)胞血小板制劑：富血小板血漿、濃縮血小板血漿制劑：新鮮液體血漿、新鮮冰凍血漿、普通血漿、普通冰凍血漿冷沉淀廣義成分輸血廣義的成分輸血除了上述五類外，還包括：血漿蛋白制品：如人血清白蛋白、血漿蛋白溶液、正常免疫球蛋白、靜脈注射免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白（抗狂犬病、抗破傷風(fēng)、抗D、抗乙肝等），凝血酶原復(fù)合物、抗血友病球蛋白、血紅蛋白溶液及珠蛋白和某些酶類等從白細(xì)胞中分離的轉(zhuǎn)移因子、白細(xì)胞介素、干擾素、免疫核糖核酸。從血小板中制備的血小板β球蛋白、血小板第4因子、血小板反應(yīng)蛋白等。成分輸血

5、的優(yōu)越性提高療效：成分輸血血液成分濃度大，效價(jià)高，輸注后可顯著提高療效減少反應(yīng)：可避免輸入不必要的血液成分所致的輸血反應(yīng)合理使用：一血多用既節(jié)省血源，又減輕個(gè)人與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對(duì)獻(xiàn)血者和患者的健康有益。紅細(xì)胞輸注原則是間或輸注紅細(xì)胞使患者的血紅蛋白濃度維持在不出現(xiàn)貧血癥狀的最低水平紅細(xì)胞制品包括：紅細(xì)胞懸液、濃縮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液定義：是全血中盡量移除血漿后的高濃縮紅細(xì)胞RBC比容高(0.90),輸注速度宜慢，需加適量添加劑絕大部分抗凝劑和“

6、保存損害產(chǎn)物”去除，所含WBC與PLT碎屑比全血少，不良反應(yīng)少。適應(yīng)癥：同時(shí)需糾正貧血和血容量的患者血容量正常的慢性貧血，外傷或手術(shù)引起的急性失血，心、腎、肝功能不全及兒童慢性貧血等濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞Hct為0.70～0.80L/L特點(diǎn)：濃縮紅細(xì)胞容量小、攜氧能力強(qiáng)；減輕輸血后循環(huán)負(fù)荷；抗凝劑、乳酸、鉀、氨較全血少；心、肝、腎毒性較小。適應(yīng)癥：血容量正常的各種慢性貧血，如AA、慢性消化道出血、CO中毒各種原因引起的失血和手術(shù)用血，或擇期手術(shù)的貧血病人；尤其適用于有肝、腎、心功能不全及年老體弱、嬰

7、幼兒患者少白細(xì)胞的紅細(xì)胞采用不同速度離心法或特制的尼龍、棉花纖維過濾器，按照不同需要制成少白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品為防止因多次輸血反應(yīng)引起的發(fā)熱反應(yīng)，紅細(xì)胞制品中WBC<5ⅹ108/L；為防止巨細(xì)胞病毒感染或HLA同種免疫，紅細(xì)胞制品中WBC<5ⅹ106/L少白細(xì)胞的紅細(xì)胞適應(yīng)癥：由于多次妊娠或反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血反應(yīng)的患者；連續(xù)發(fā)生兩次以上原因不明的發(fā)熱反應(yīng)或非溶血性輸血反應(yīng)的患者；需要反復(fù)輸血的病人，如再生障礙性貧血，白血病，惡性腫瘤等患者；將來有可能實(shí)行骨髓移植的病人；免疫缺乏或

8、免疫抑制的貧血病人。洗滌紅細(xì)胞將濃縮紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次，使其中的白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白含量明顯減少。適應(yīng)癥：對(duì)血漿蛋白有過敏反應(yīng)者，如缺乏IgA抗原而已產(chǎn)生IgA抗體患者；因反復(fù)輸血對(duì)輸注WBC和PLT有輸血反應(yīng)者；AIHA和PNH患者；更適用于高鉀血癥、肝腎功能不全的患者冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞中加入甘油冷凍保護(hù)劑，含20%甘油冰凍RBC儲(chǔ)存在-120℃以下；含40%甘油冰凍RBC儲(chǔ)存在-60℃以下，在低溫下長(zhǎng)期保存可達(dá)10年以上。適應(yīng)癥：稀有血型的人儲(chǔ)存紅細(xì)胞；對(duì)具有各種紅