鈣劑的合理選擇課件

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1、鈣劑的合理選擇低鈣攝入是全球性營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題！NOF(美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)2000年）：80%女孩和60%男孩鈣攝入不足難以獲得正常骨量；75%成人鈣攝入不足難以維持正常骨量EFO（歐洲骨質(zhì)疏松基金會(huì)）：絕大多數(shù)歐共體成員國(guó)存在低鈣攝入問(wèn)題中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)：國(guó)人膳食鈣攝入量?jī)H為營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量的50%以下中國(guó)膳食鈣現(xiàn)狀資料來(lái)源：1998年~2001年北京市60歲以上老年性骨關(guān)節(jié)炎患者2000余人問(wèn)卷調(diào)查中膳食資料分析結(jié)果：1、老年男性平均日膳食鈣攝入540mg老年女性平均日膳食鈣攝入479mg2、其中奶類提供膳食鈣的34.5%蔬菜類19.5（深綠色葉菜8.6%，淺色蔬菜10.9%）糧

2、谷類14.5%豆類10.9%3、60~75歲人群奶類占40.2%﹥75歲人群奶類占33.4%結(jié)論：1、與1993年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查老年女性日膳食鈣334mg相比已有明顯提高，但仍只有推薦量的50%2、深綠色葉菜攝入偏少3、高齡人群更重視奶類食品城市居民每日膳食鈣攝入占推薦攝入量（RNI）45.7%，農(nóng)村居民每日膳食鈣攝入占推薦攝入量（RNI）的為37.7%。我國(guó)居民鈣的攝入量嚴(yán)重不足！中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所進(jìn)行的第三次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示：鈣是目前我國(guó)居民最缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，主要是因?yàn)槲覈?guó)膳食中含鈣豐富的食物較少，而鈣幾乎參與人體的所有生命活動(dòng)。3、作為骨質(zhì)疏松預(yù)防

3、的基本措施治療輔助用藥對(duì)鈣劑的定位1、鈣是骨質(zhì)疏松患者維護(hù)骨骼健康最重要的營(yíng)養(yǎng)素2、鈣是人體礦物質(zhì)中含量最多的宏量元素(1)歐盟營(yíng)養(yǎng)和礦物質(zhì)指令a.骨峰值發(fā)育的主要決定因素b.減緩年齡相關(guān)的骨丟失（2002/46/EC）2003年公布EuropeanUnionDirectiveonvitaminsandminerals(2)WHO：鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物僅作為基本的輔助藥物2003年骨質(zhì)疏松藍(lán)皮書WHOTechnicalreportSeries921,2003(3)NIH鈣是提高骨峰值和防治骨質(zhì)疏松的重要營(yíng)養(yǎng)素NIHconsensusCo

4、nferenceMarch27-29，2000JAMA2001,285(6):785-795(4)FDA作為食品補(bǔ)充，不作為藥物管理，推薦與骨松治療藥物同用OsteoporosisInt.1998,8:Suppl.431(5)加拿大:適當(dāng)?shù)拟}和維生素D攝入和補(bǔ)充是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施、治療輔助用藥，不能作為單獨(dú)治療的藥物2002Clinicalpracticeguidelinesforthediagnosisandmanagementofosteoporosisoncanada（6）MHLW（日本健康、勞工和福利部）鈣是形成骨和牙所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)鈣對(duì)骨骼的意義1、從幼年

5、開始足夠的鈣攝入以獲得最佳的峰值骨量2、成年后足夠的鈣攝入以維持正常骨量鈣的需要量鈣需要量——能使骨折發(fā)生率降到最低的鈣攝入量。適宜攝入量(AI,Adequateintake)——能滿足某一特定人群維持一定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)所需的日平均攝入量。即保持最大鈣存量的攝入量。膳食參考攝入量（EAR，Estimatedaveragerequirement)——是指滿足某一群中50%個(gè)體每日營(yíng)養(yǎng)素需要的平均量推薦膳食供給量（RDA)——指能滿足某一人群中97%~98%個(gè)體每日需要的平均攝入量。通常大于AI。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦鈣攝入標(biāo)準(zhǔn)﹤6月400mg/d﹤10歲800~1200mg/d10~2

6、4歲1200~1500mg/d絕經(jīng)前婦女1000mg/d絕經(jīng)后婦女1000~1500mg/d成年男性1000mg/d中老年男子1000~1500mg/d鈣防治骨質(zhì)疏松的主要機(jī)理—降低骨轉(zhuǎn)換細(xì)胞外鈣通過(guò)與OC膜上的鈣受體（或鈣感受器）發(fā)揮作用，激活后促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣釋放鈣離子，抑制OC的骨吸收。通過(guò)OB膜上鈣受體作用,使OB分化。一定量的血鈣達(dá)到抑制甲狀旁腺主細(xì)胞增生的目的。多數(shù)老年人繼發(fā)性PTH高主要原因是長(zhǎng)期鈣攝入不足。為何骨質(zhì)疏松應(yīng)用鈣劑僅僅是輔助用藥？只是降低了新的骨重建部位骨轉(zhuǎn)換，不能改善每一個(gè)骨重建中成骨與破骨的不平衡狀態(tài)。骨密度對(duì)鈣劑的反應(yīng)是非線性的。鈣屬于“閾值”

7、營(yíng)養(yǎng)素，其調(diào)控點(diǎn)是每一個(gè)體、每一時(shí)期的骨基質(zhì)礦化過(guò)程鈣劑防治骨松的有效性增加骨密度減少骨折率SheaB.EndocrRev2002;23(4):552-9薈萃分析：嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)共有66篇文獻(xiàn)23篇RCT文獻(xiàn)16篇RCT文獻(xiàn)15篇RCT文獻(xiàn)，含1806例絕經(jīng)后婦女7篇因試驗(yàn)時(shí)間少于1年或試驗(yàn)中含有男性患者等原因被剔除剔除43篇不符合RCT研究的文獻(xiàn)一項(xiàng)研究因作者未能補(bǔ)充相應(yīng)資料被排除SheaB.EndocrRev2002;23(4):552-9（n=92）（n=45）（n=99）（n=122）（n=177）（n=4