真菌性皮膚病---課件

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1、皮膚真菌病(dermatosesduetofungi)第一節(jié)頭癬(tineacapitis)一、概述頭癬是由皮膚癬菌引起的頭皮和頭發(fā)感染，分為黃癬、白癬、黑點癬，兒童為易感人群，傳染源為患者及患癬的貓、狗等動物，可通過直接接觸或間接接觸傳染。二、臨床表現(xiàn)3種頭癬的特點與鑒別表黃癬白癬黑點癬發(fā)病情況農(nóng)村兒童和成人多見托兒所和小學(xué)校城市兒童多見城鄉(xiāng)兒童成人均可發(fā)病頭皮損害丘疹或小膿皰，繼之黃癬痂和萎縮性疤痕為白色鱗屑斑周圍可繼發(fā)小的衛(wèi)星樣損害散在的小片白色鱗屑斑頭發(fā)損害干枯、細(xì)黃、彎曲、參差不齊，高位斷發(fā)低位斷發(fā)自覺癥狀劇

2、癢不明顯輕癢濾過紫外線燈暗綠色熒光亮綠色熒光無熒光直接鏡檢發(fā)內(nèi)菌絲孢子，可見氣泡發(fā)外密集小孢子發(fā)內(nèi)成串孢子（續(xù)上表）黃癬白癬黑點癬培養(yǎng)許蘭氏黃癬菌鐵銹色小孢子菌、羊毛小孢子菌紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌預(yù)后發(fā)展慢，多無自愈傾向，可留疤形成永久性禿發(fā)發(fā)展快，可自愈不留疤經(jīng)久不愈，由斷發(fā)毛癬菌引起者可留疤三、診斷根據(jù)兒童頭上有斷發(fā)的鱗屑斑、“黃癬痂”、“菌屑”發(fā)或“黑點”發(fā)，病發(fā)真菌檢查有發(fā)外、發(fā)內(nèi)孢子菌絲或鹿角菌絲即可診斷。四、治療采用服、搽、洗、剃、消“五字”治療方案，療程2個月左右，具體措施如下：1、服藥：一般單獨內(nèi)服（1

3、）、灰黃霉素：（療程均為21日）（2）、伊曲康唑：（3）、特比萘芬：20~40kg者125mg/d大于40kg者250mg/d(療程6周）2、搽藥：外搽5-10%硫磺軟膏、5%水楊酸軟膏2.5%碘酊、1%特比萘芬霜、1%聯(lián)苯芐唑霜等，2次/日，共8周。3、洗頭：每日用溫硫磺香皂水，或2%酮康唑洗劑洗頭1~2次/日。4、剃頭：每周剃頭1次，共8次，并將剪下的病發(fā)包好燒掉。5、消毒：對患者的生活用品進(jìn)行煮沸消毒。體癬和股癬(tineacorporisandtineacruris)一、概述體癬是除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外其

4、他部位的皮膚癬菌感染。股癬指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染。二、病因及臨床表現(xiàn)（一）、體癬致病菌：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等。好發(fā)年齡：任何年齡（青壯年多見）。好發(fā)部位：顏面、頸、軀干及四肢等。皮損特點：紅色小丘疹、水皰或丘皰疹自覺癥狀：不同程度的瘙癢。季節(jié)性：夏熱季節(jié)?；緭p害同體癬，可單側(cè)或?qū)ΨQ分布，但由于潮濕、受摩擦，皮損炎癥顯著，瘙癢較重，可累及肛周、臀間溝及臀部，陰囊受累少見。（二）、股癬三、診斷四、治療依據(jù)典型皮損真菌鏡檢和培養(yǎng)陽性即可確診。（一）、外用藥物：原則上以外用抗真菌制劑治療為主

5、。水楊酸苯甲酸酊、復(fù)方雷鎖辛搽劑、10%冰醋酸、1-2%咪唑類霜劑或溶液等。（二）、內(nèi)用藥物：對皮損廣泛、炎癥顯著或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物內(nèi)服，如：伊曲康唑100mg/日共15日特比萘芬250mg/日7-14日氟康唑150mg/周連續(xù)2-3周五、預(yù)防1、注意個人衛(wèi)生。2、避免接觸癬病患者及患癬動物。3、避免使用患者的生活用品。4、避免濫用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。手癬和足癬(tineamanusandtineapedis)一、概述手癬(tineamanus)：是指手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚的皮膚癬菌感

6、染。足癬(tineapedis)：是指足趾間、足底、足眼及足側(cè)緣的皮膚癬菌感染。二、病因及臨床表現(xiàn)（一）、致病菌：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等。1、水皰型：好發(fā)部位：掌心、指址間、足跖足側(cè)。皮損特點：針頭至綠豆大小的深在水皰。自覺癥狀：不同程度瘙癢。（二）、分型：2、角化型：好發(fā)部位：足跟、掌跖部。皮損特點：角質(zhì)層增厚、粗糙、脫屑干裂，可有皸裂形成。自覺癥狀：一般無瘙癢。3、浸漬糜爛型：好發(fā)部位:指(趾)縫。皮損特點:皮膚浸漬發(fā)白，松軟易剝脫。自覺癥狀：不同程度的瘙癢。浸漬糜爛型三、診斷四、治療依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)

7、合真菌鏡檢和培養(yǎng)即可確診。（一）外用藥物：應(yīng)根據(jù)其不同類型分別選用咪唑類溶液或霜劑，或水楊酸制劑等，可用軟膏，必要時局部包封。（二）、內(nèi)用藥物：主要針對嚴(yán)重或頑固病例而用如：（1）、伊曲康唑0.2~0.4/日連服1周（2）、特比萘芬0.25/日連服1周（3）、氟康唑0.15/周頓服連續(xù)2-3周（三）、濕疹樣變繼發(fā)感染者：先治療繼發(fā)感染，待干燥脫屑后改用抗真菌霜劑或軟膏。五、預(yù)防1、注意個人衛(wèi)生，勤換襪子。2、家庭成員患病要同時治療。第四節(jié)甲真菌病(onychomycosis)一、概述甲真菌病(onychomycosis

8、)：指任何真菌所致的甲感染。甲癬(tineaunguium)：特指皮膚癬菌引起的甲感染。二、病因及臨床表現(xiàn)（一）、致病菌：皮膚癬菌、酵母菌和霉菌。（二）、分型：1、白色淺表型：局限性點狀或不規(guī)則白色渾濁小片狀損害，甲面無光澤凹凸不平。2、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：以甲的遠(yuǎn)端側(cè)緣先受累，受侵部位失去光澤、增厚、變脆，呈灰白色，甲面不平或破損。