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《交強(qiáng)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)規(guī)程（2009版）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、交強(qiáng)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)規(guī)程（2009版）?第一節(jié)?接報(bào)案和理賠受理一、接到被保險(xiǎn)人或者受害人報(bào)案后，應(yīng)詢問(wèn)有關(guān)情況，并立即告知被保險(xiǎn)人或者受害人具體的賠償程序等有關(guān)事項(xiàng)。涉及人員傷亡或事故一方?jīng)]有投保交強(qiáng)險(xiǎn)的，應(yīng)提醒事故當(dāng)事人立即向當(dāng)?shù)亟煌ü芾聿块T(mén)報(bào)案。二、保險(xiǎn)人應(yīng)對(duì)報(bào)案情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一管理。三、被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故的，應(yīng)由被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)賠償保險(xiǎn)金。根據(jù)被保險(xiǎn)人的請(qǐng)求，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)直接向該第三者（受害人）賠償保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人怠于請(qǐng)求的，第三者（受害人）有權(quán)就其應(yīng)獲賠償部分直接向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)人應(yīng)增加專門(mén)單證，或在《
2、索賠申請(qǐng)書(shū)》中設(shè)置項(xiàng)目，要求被保險(xiǎn)人確認(rèn)是否需要保險(xiǎn)人直接向第三者（受害人）賠償保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人與第三者（受害人）協(xié)商一致后，由被保險(xiǎn)人現(xiàn)場(chǎng)親筆簽字確認(rèn)。四、書(shū)面一次性告知索賠單證。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在收到賠償申請(qǐng)時(shí)立即以索賠須知的方式，一次性書(shū)面告知被保險(xiǎn)人需要向保險(xiǎn)人提供的與賠償有關(guān)的證明和資料。索賠須知必須通俗、易懂，并根據(jù)《交強(qiáng)險(xiǎn)索賠單證規(guī)范》（見(jiàn)附件3）勾選與賠償有關(guān)的證明和資料。各公司可以減少交強(qiáng)險(xiǎn)索賠單證，不得以任何理由增加索賠單證種類和要求。?第二節(jié)?查勘和定損一、事故各方機(jī)動(dòng)車的保險(xiǎn)人在接到客戶報(bào)案后，有責(zé)方車輛的保險(xiǎn)公司應(yīng)進(jìn)行查勘，對(duì)
3、受害人的損失進(jìn)行核定。無(wú)責(zé)方車輛涉及人員傷亡賠償?shù)?，無(wú)責(zé)方保險(xiǎn)公司也應(yīng)進(jìn)行查勘定損。二、事故任何一方的估計(jì)損失超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額的，應(yīng)提醒事故各方當(dāng)事人依法進(jìn)行責(zé)任劃分。三、事故涉及多方保險(xiǎn)人，但存在一方或多方保險(xiǎn)人未能進(jìn)行查勘定損的案件，未能進(jìn)行查勘定損的保險(xiǎn)人，可委托其他保險(xiǎn)人代為查勘定損；受委托方保險(xiǎn)人可與委托方保險(xiǎn)人協(xié)商收取一定費(fèi)用。接受委托的保險(xiǎn)人，應(yīng)向委托方的被保險(xiǎn)人提供查勘報(bào)告、事故/損失照片和由事故各方簽字確認(rèn)的損失情況確認(rèn)書(shū)。?第三節(jié)?墊付和追償一、搶救費(fèi)用墊付條件同時(shí)滿足以下條件的，可墊付受害人的搶救費(fèi)用。（一）符合《機(jī)
4、動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十二條規(guī)定的情形；（二）接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)要求墊付的通知書(shū)；（三）受害人必須搶救，且搶救費(fèi)用已經(jīng)發(fā)生，搶救醫(yī)院提供了搶救費(fèi)用單據(jù)和明細(xì)項(xiàng)目；（四）不屬于應(yīng)由道路交通事故社會(huì)救助基金墊付的搶救費(fèi)用。二、墊付標(biāo)準(zhǔn)（一）按照交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和搶救地的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或無(wú)責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)墊付搶救費(fèi)用。（二）被搶救人數(shù)多于一人且在不同醫(yī)院救治的，在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或無(wú)責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)按人數(shù)進(jìn)行均攤；也可以根據(jù)醫(yī)院和交警的意見(jiàn)，在限額內(nèi)酌情調(diào)整。三、墊付方式自收到
5、交警部門(mén)出具的書(shū)面墊付通知、傷者病歷/診斷證明、搶救費(fèi)用單據(jù)和明細(xì)之日起，及時(shí)向搶救受害人的醫(yī)院出具《承諾墊付搶救費(fèi)用擔(dān)保函》，或?qū)|付款項(xiàng)劃轉(zhuǎn)至搶救醫(yī)院在銀行開(kāi)立的專門(mén)賬戶，不進(jìn)行現(xiàn)金墊付。四、追償對(duì)于所有墊付的案件，保險(xiǎn)人墊付后有權(quán)向致害人追償。追償收入在扣減相關(guān)法律費(fèi)用（訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)等）、追償費(fèi)用后，全額沖減墊付款。?第四節(jié)?搶救費(fèi)用支付一、搶救費(fèi)用支付必須同時(shí)滿足以下條件：1.接到交警部門(mén)簽署的書(shū)面支付通知書(shū)；2.屬于交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)；3.受害人被搶救，且搶救費(fèi)用已經(jīng)發(fā)生。醫(yī)院提供了病歷/診斷證明、搶救費(fèi)用明細(xì)清單；4.搶救
6、所用藥品、檢查費(fèi)用等必須與本次事故有關(guān)，并符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織制定的有關(guān)臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。二、不予支付搶救費(fèi)用的情況1.事故不構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任，如受害人的故意行為等；2.應(yīng)由道路交通事故社會(huì)救助基金墊付的搶救費(fèi)用：（1）搶救費(fèi)用超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額的；（2）肇事機(jī)動(dòng)車未參加機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的；（3）機(jī)動(dòng)車肇事后逃逸的。3.非搶救費(fèi)用或搶救費(fèi)用不符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織制定的有關(guān)臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；4.非本次事故交強(qiáng)險(xiǎn)受害人的搶救費(fèi)用。三、搶救費(fèi)用的支付流程（一）接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)搶
7、救費(fèi)用支付的書(shū)面通知后，及時(shí)核實(shí)承保、事故情況，在1個(gè)工作日之內(nèi)出具《承諾支付/墊付搶救費(fèi)用擔(dān)保函》，交被保險(xiǎn)人送至傷者搶救所在醫(yī)院，并提供醫(yī)院接受支付搶救費(fèi)的劃轉(zhuǎn)帳戶的開(kāi)戶行及帳號(hào)。（二）對(duì)傷者病歷/診斷證明、搶救費(fèi)用單據(jù)和明細(xì)進(jìn)行審核。（三）滿足以下條件之一，及時(shí)將款項(xiàng)劃至救治醫(yī)院指定帳戶：1．搶救費(fèi)用總額達(dá)到或超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額；2．搶救過(guò)程結(jié)束。搶救費(fèi)用不得進(jìn)行現(xiàn)金支付。（四）向醫(yī)院出具《交強(qiáng)險(xiǎn)搶救費(fèi)用支付/墊付說(shuō)明書(shū)》。支付標(biāo)準(zhǔn)參照本實(shí)務(wù)第三節(jié)第二款的規(guī)定執(zhí)行。?第五節(jié)?賠償處理一、賠償原則（一）保險(xiǎn)人在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)負(fù)責(zé)賠償
8、被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車因交通事故造成的對(duì)受害人的損害賠償責(zé)任，賠償金額以交強(qiáng)險(xiǎn)條款規(guī)定的分項(xiàng)責(zé)任限額為限。在上述損害賠償責(zé)任中，被保險(xiǎn)人未向受害人
