建設工程質量檢測機構

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1、建設工程質量檢測機構資質申請表機構名稱：填報日期：年月日沈陽市城鄉(xiāng)建設委員會制填表須知一、本表應使用計算機打印，不得涂改。二、本表第一至第八部分由申請機構如實逐項填寫，如遇沒有的項目請?zhí)顚憽盁o”。三、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字。四、檢測機構資質新申請（含增項）、資質延期需提供以下資料：（1）建設工程質量檢測機構資質申請表（一式三份）及電子板；（2）申報檔案卷(按以下順序裝訂成冊)：①企業(yè)法人工商營業(yè)執(zhí)照（副本）復印件。②與所申請檢測資質范圍相對應的計量認證證書復印件（預拌混凝土、預拌砂漿除外）。③法定代表人任職文件、身份證復印件。④技術負責人任職文件、工

2、作簡歷、身份證、學歷證書、職稱證書、崗位證書、勞動合同、社會保險證明復印件。⑤檢測技術人員名冊、身份證、學歷證書、職稱證書、崗位證、勞動合同、社會保險證明、執(zhí)業(yè)資格證書（注冊人員）復印件。⑥主要檢測儀器、設備清單及其計量檢定合格證書、房屋產權證明或租賃證明復印件。（注：1.以上檔案資料，除提供復印件外，還需提供原件備核，核后即退；2.資質增項、延期的，需提交現(xiàn)有資質證書正、副本原件。）（3）檢測機構管理制度和質量控制措施（現(xiàn)場考核提供），即《質量手冊》、《程序文件》、《作業(yè)指導書》。五、本表填寫如需加頁，應用A4型紙；本表可在沈陽市城鄉(xiāng)建設委員會門戶網(wǎng)站下載（http

3、://www.syjs.gov.cn）。一、檢測機構法定代表人聲明本人（法定代表人姓名及身份證號碼)鄭重聲明，本機構填報的《建設工程質量檢測機構資質申請表》及附件材料的全部內容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。如有隱瞞情況和提供虛假材料，以及其他違法行為，本機構和本人愿意接受建設行政主管部門及其他有關部門依據(jù)有關法律法規(guī)給予的處罰。法定代表人（簽名）（機構公章）年月日二、機構基本情況機構名稱設立時間機構地址聯(lián)系電話郵政編碼傳真電子郵箱工商營業(yè)執(zhí)照注冊號發(fā)證機關注冊資金經(jīng)濟性質計量認證證書號發(fā)證機關法定代表人職務職稱技術負責人職務職稱在編人員總數(shù)專業(yè)技術人員數(shù)中級職稱人數(shù)

4、高級職稱人數(shù)儀器設備總臺（套）數(shù)儀器設備固定資產原值（萬元）工作面積（m2）房屋建筑面積（m2）現(xiàn)有檢測資質□建筑工程材料檢測□市政工程材料檢測□地基基礎工程檢測□主體結構工程現(xiàn)場檢測□建筑幕墻工程檢測□鋼結構工程檢測□建筑工程可靠性鑒定□建筑節(jié)能檢測□室內環(huán)境檢測□建筑智能工程檢測□預拌混凝土檢測□預拌砂漿檢測申請檢測資質新申請□增項□延期□其它□□建筑工程材料檢測□市政工程材料檢測□地基基礎工程檢測□主體結構工程現(xiàn)場檢測□建筑幕墻工程檢測□鋼結構工程檢測□建筑工程可靠性鑒定□建筑節(jié)能檢測□室內環(huán)境檢測□建筑智能工程檢測□預拌混凝土檢測□預拌砂漿檢測三、法定代表人基

5、本情況姓名性別出生年月像片職務職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作管理資歷辦公電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職、受過何種獎勵或處分申報材料屬實本人簽字：年月日四、技術負責人基本情況姓名性別出生年月像片職務職稱學歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)檢測工作管理資歷辦公電話移動電話工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職受過何種獎勵或處分申報材料屬實本人簽字：年月日五、申請的具體檢測范圍注：此欄填寫要求按照《遼寧省建設工程質量檢測管理實施細則》（附件一）規(guī)定的方式描述，要求寫明資質類別、檢測項目、檢測參數(shù)。舉例：（一）建筑工程材料

6、見證取樣檢測資質（1）水泥（安定性、凝結時間、強度、細度、保水率）（2）細集料(顆粒級配、含泥量、泥塊含量）六、檢測類別、內容及具備相應注冊工程師資格人員情況檢測類別檢測內容具備注冊工程師資格人員情況姓名注冊資格證書號崗位證書號職稱專業(yè)學歷檢測年限備注專項檢測地基基礎工程檢測主體結構工程檢測建筑幕墻工程檢測鋼結構工程檢測建筑工程可靠性鑒定見證取樣檢測七、專業(yè)技術人員情況總表序號姓名性別年齡職務職稱學歷專業(yè)身份證號碼崗位證書號從事檢測工作項目從事檢測工作年限八、主要儀器設備及其檢定/校準一覽表檢測項目主要儀器設備名稱/型號/規(guī)格技術指標檢定/校準機構有效日期自檢/校項目

7、自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準確度等級/不確定度九、資質審批情況市城鄉(xiāng)建設委員會管理部門意見同意推薦該機構開展序號為項目檢測工作，共計項。1.建筑工程材料檢測2.市政工程材料檢測3.地基基礎工程檢測4.主體結構工程現(xiàn)場檢測5.建筑幕墻工程檢測6.鋼結構工程檢測7.建筑工程可靠性鑒定8.建筑節(jié)能檢測9.室內環(huán)境檢測10.建筑智能工程檢測11.預拌混凝土檢測12.預拌砂漿檢測負責人簽字：（公章）年月日市城鄉(xiāng)建設委員會審批部門意見同意推薦該機構開展序號為項目檢測工作，共計項。1.建筑工程材料檢測2.市政工程材料檢測3.地基基礎工程檢測4.