垂體瘤護(hù)理課件ppt課件

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1、垂體瘤護(hù)理查房邢秒垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10％。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育，生育功能，學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群，腫瘤壓迫垂體周圍組織癥群，垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。共同癥狀主要是：1:頭痛，早期2

2、3患者有頭痛，程度輕，間歇發(fā)作。2:視力視野障礙。3:腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙，累及第三腦室，室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉可引起精神

3、癥狀，癲癇，嗅覺(jué)障礙等。定義及臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)；臨床表現(xiàn)，病史和體格檢查，如神經(jīng)系統(tǒng)，眼底，視力視野檢查影像學(xué)檢查ct核磁及各種內(nèi)分泌檢查等如各種激素測(cè)定及動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)。治療方法：手術(shù)治療藥物治療放射治療伽馬刀核磁檢查:腫瘤＜1厘米為微腺瘤，腫瘤＞1厘米而＜3厘米為大腺瘤，＞3厘米為巨大腺瘤。按細(xì)胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（PRL)生長(zhǎng)激素腺瘤（GH)促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH)診斷依據(jù)及分類泌乳素腺瘤女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)，泌乳，不育等男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽(yáng)痿，體重增加，毛發(fā)稀少等生長(zhǎng)激素腺瘤青春期發(fā)病者

4、為巨人癥發(fā)育后發(fā)病者為肢端肥大癥促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉，水牛背，腹壁及大腿部皮膚紫紋肥胖高血壓及性功能減退分類及表現(xiàn)姓名:張朝明性別:男年齡:68歲籍貫:河北民族:漢族婚姻:已婚單位及職業(yè):居民入院日期:2014年3月25日病歷采集日期:2014年3月25日患者一般資料患者神清語(yǔ)利，精神差，慢性病容，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，視力左視野缺損嗅力基本正常，頸抵抗陰性，雙側(cè)生理反射存在，雙側(cè)病理征未引出，四肢活動(dòng)基本正常，肌力及肌張力基本對(duì)稱，膝腱反射對(duì)稱正常，共

5、濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查基本正常。?？魄闆r3月31日行術(shù)前準(zhǔn)備，備皮雙大腿外側(cè)，剪鼻毛，清潔鼻腔，預(yù)防感染。術(shù)前宣教，如給與高蛋白，高維生素，低脂易消化，少渣的飲食，術(shù)前戒煙酒，避免受涼，保持口腔及鼻腔的清潔。術(shù)前6小時(shí)禁食水，給與綠霉素滴鼻。為了術(shù)后能盡快回復(fù)，術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠，訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后不習(xí)慣引起便秘，尿潴留。張口呼吸，便秘者給與緩瀉劑，禁止大量灌腸。注意安全，對(duì)有視力下降，視野缺損外出應(yīng)有專人陪伴。護(hù)理記錄4月1日10:30患者去手術(shù)室在全麻下行“經(jīng)鼻蝶鞍去占位切除術(shù)”。于下午15:15由手術(shù)室返回，

6、患者呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍，雙鼻孔有少量血跡，四肢能活動(dòng)，液體順利，給與鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2升/分，患者呼吸平穩(wěn)，口唇甲床無(wú)紫紺，保留導(dǎo)尿通暢，尿色淡黃無(wú)沉淀。遵醫(yī)囑記尿量。16:15尿量為260ml,通知王長(zhǎng)江醫(yī)生，囑觀察。17：15尿量為290ml，通知王剛主任，囑觀察。18:15尿量為300ml，遵王剛主任醫(yī)囑給與垂體后素6U肌注st。4月7日遵楊俊醫(yī)囑給予拔除尿管，患者可排尿。4月9日遵醫(yī)囑給予辦理出院手續(xù)。護(hù)理記錄異常化驗(yàn)：3月26日性激素四項(xiàng)孕酮1.570.2-1.43

7、月27日24小時(shí)尿離子系列24小時(shí)氯167.97170-25024小時(shí)鈣1.232.5-7.493月31日催乳素3.434,04-15,24月1日急診血糖7.513.89-6.11肌酐10153-974月2日白細(xì)胞18.734-104月3日白細(xì)胞11.37血糖11.75肌酐10253-97尿素氮8.622.9-8.24月4日復(fù)查血常規(guī)血項(xiàng)正常4月8日催乳素2.13異常化驗(yàn)頭痛：與手術(shù)有關(guān)。知識(shí)缺乏:缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。舒適的改變：與顱內(nèi)壓增高及腫瘤壓迫有關(guān)。潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)出血潛在并發(fā)

8、癥:尿崩癥潛在并發(fā)癥:水電解質(zhì)紊亂潛在并發(fā)癥:腦脊液漏潛在并發(fā)癥:垂體功能低下潛在并發(fā)癥:感染。護(hù)理診斷嚴(yán)密觀察病情,包括生命體征,神志,瞳孔及術(shù)口敷料有無(wú)滲出,液體輸入速度宜慢,詢問(wèn)患者有無(wú)不適主訴,如有不適即使通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理。體位:麻醉未清醒,應(yīng)給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物,分泌物引起窒息,誤吸.清醒后給予平臥位。麻醉清醒后4-6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，以免進(jìn)食引起嘔吐。患者完全清醒后如無(wú)嘔吐，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流-軟食-普食。觀察病人是否出現(xiàn)腹脹，嘔吐物是否為咖啡色，大便顏色是否正

9、常，防止消化道出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。護(hù)理措施預(yù)防顱內(nèi)出血，常發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔及生命體征變化，視物不清視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。尿崩癥易誘發(fā)低鉀血癥或低鈉血癥表現(xiàn)。病人出現(xiàn)多飲多尿口渴24小時(shí)尿量大于4000毫升或是每小時(shí)尿量＞250毫升持續(xù)2小時(shí)，尿比重＜1.005。應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，連續(xù)2小時(shí)尿量＞250小時(shí)，尿比重＜1.00