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《靜脈輸液外滲的防治相關(guān)護(hù)理ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、靜脈輸液外滲的防治護(hù)理藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，技術(shù)上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關(guān)藥理知識的缺乏等常常會導(dǎo)致不同程度的輸液外滲甚至影響給藥，引導(dǎo)起組織損傷而加重病人的痛苦。輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的護(hù)理問題。一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，有的將會發(fā)生嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。所以，認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極預(yù)防措施，具有積極的意義。1、輸液外滲的機理在輸液過程中，由于插管移出或靜脈壁穿破引起液體滲出是操作技術(shù)上的失誤所造成的，不屬于我們討論的范圍，由于液體的化學(xué)特性，流體靜壓
2、，膠體滲透壓和感染等因素所致的外滲，液體在組織間隙積聚過多，發(fā)生組織水腫或組織損傷是我們要重點討論的內(nèi)容。靜脈輸液外滲的病因主要引起有以下四個方面：1.1藥物因素：這主要包括藥物酸堿度，滲透壓，藥物濃度，藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。1.2機體因素：主要指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況及病人的全身情況。1.3機械因素：涉及液體輸注量、速度、時間、壓力及靜脈輸液針的選擇和針頭的固定方法。1.4感染和靜脈炎各種藥物引起輸液外滲的機理 其主要環(huán)節(jié)如下圖：抗腫瘤藥物或細(xì)胞毒性藥物外滲除引起局部水腫，影響血液循環(huán)和液體外流外，還有一些特殊表現(xiàn):抗腫瘤藥物在組織內(nèi)能持續(xù)停留（初期癥狀
3、出現(xiàn)后，5個月仍可發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)的藥物），抗腫瘤藥與DNA結(jié)合，使壞死組織較難自愈；從組織學(xué)檢查而言：電鏡下可見成纖維細(xì)胞的慢性損害，細(xì)胞內(nèi)空洞形成，線粒體腫大及一種特異的粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成，光鏡下可見炎性細(xì)胞相對減少，不象其它原因引起的滲出那樣大量的炎性細(xì)胞。上述結(jié)果提示，抗腫瘤藥物外滲的致?lián)p害的機理可能主要與成纖維細(xì)胞受損，藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合以及抑制炎性細(xì)胞的生成有關(guān)。輸液外滲的預(yù)防3.2正確選擇穿刺部位及適宜針頭，對一般性的支持療法，原則上從遠(yuǎn)端到近端，并左右交替進(jìn)行，而以一些劑量大，毒性大，刺激性強的藥物，如抗腫瘤藥，則應(yīng)選擇彈性好，管徑相對大的血管進(jìn)行穿刺，這
4、樣不僅提高穿刺成功率，還能有效地防止藥物滲漏給病人造成的痛苦。另外，根據(jù)血管管徑選擇適宜針頭，靜滴化療藥時，原則上選用2/4-2/5的頭皮針，因針頭愈細(xì)，對血管的損傷愈小，愈有利于血管的保護(hù)，對原有血管性疾病的老年患者應(yīng)避免使用下肢靜脈，對小兒頭皮靜脈輸液采取逆行穿刺可減少滲出的發(fā)生，但對化療藥則不宜采用頭皮靜脈，一旦外滲影響極大。輸液外滲的預(yù)防3.3熟悉注射藥物的藥理作用及毒副作用，適當(dāng)?shù)叵♂屗幬铮o滴化療藥物前后均應(yīng)先推注適量生理鹽水，目的：一是檢查并確定針頭是否在血管內(nèi)，二是達(dá)到?jīng)_洗血管，減少對局部刺激，以防藥液滯留于血管內(nèi)使血管內(nèi)膜持續(xù)受損，提高小血管的使用率。3.
5、4靜脈穿刺針頭應(yīng)固定穩(wěn)妥，但固定膠布條數(shù)不宜過多。如在3條膠布以上每增加1條膠布，其輸液外溢的危險度就增加43.49%。如用緩釋型硝酸甘油貼敷在穿刺點上方，能延長輸液靜脈的使用時間，促進(jìn)液體流動，有效降低滲漏。輸液外滲的預(yù)防3.5避免在血運差的靜脈上穿刺，靜脈穿刺應(yīng)避開筋膜及關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌健等部位，亦不宜在同一靜脈上多次重復(fù)穿刺或在同一部位長期持續(xù)滴注。若靜滴超過24小時，即使液體滴入好，局部無外滲，也應(yīng)更換輸液部位。3.6勿使注射肢體受壓，必要時抬高輸液側(cè)肢體，以利血液回流。3.7在輸液完畢后，應(yīng)正確使用按壓法，將棉簽按壓在穿刺針進(jìn)血管處，勿要揉動，以減少因按壓方法不當(dāng)所
6、致的藥物外滲及皮下瘀血的發(fā)生。輸液外滲的預(yù)防3.8注意給藥時間及濃度，如使用多巴胺應(yīng)在充分?jǐn)U容糾酸的基礎(chǔ)上使用，適時、適量及準(zhǔn)確給藥是防止外滲的關(guān)鍵，護(hù)理上應(yīng)注意。3.9要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對病人高度負(fù)責(zé)的職業(yè)道德，在輸液過程中，加強巡視病人，經(jīng)常查看穿刺部位有否外滲現(xiàn)象，并采取床頭交接班，以減少穿刺部位液體外滲的發(fā)生。4、靜脈輸液外滲的治療靜脈輸液一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即更換輸液部位，迅速采取相應(yīng)措施，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以避免和減少不可逆反應(yīng)的發(fā)生。在滲漏24小時內(nèi)迅速進(jìn)行脂肪抽吸可將滲漏藥物除去。目前，治療輸液外滲常用方法有以下幾種：4.1局部外敷常見有冰塊冷敷、熱敷
7、、藥物濕敷、中藥外敷。4.1.1冷敷冷敷在早期應(yīng)用效果優(yōu)于熱敷及中藥外敷，尤適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏。對血管活性藥物所致的外滲，在炎性滲出期應(yīng)給予冷敷，以收縮血管，減少滲出，減輕腫脹與疼痛，而在炎癥吸收期則應(yīng)給予濕熱敷，以促進(jìn)吸收，減輕炎性反應(yīng)。草酸鉑禁忌冷敷.4.1.2熱敷主要用于血管收縮劑如：去甲腎上腺素，腎上腺素，阿拉明等的外滲。長春新堿等化療藥物引起的滲漏性組織損傷則禁用熱敷。4.1.3藥物濕敷常用有654-2濕敷，適用于高滲液，陽離子溶液以及血管收縮藥引起的靜脈滲漏性損傷效果很好。對化療
