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《腕部、手部解剖》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腕部、手部的臨床解剖手是人類進化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手。手功能是建立在精細而復雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上。當手遭受外傷時．最大限度地修復解剖結(jié)構(gòu)，以恢復其功能是治療的主要目標，熟練掌握及靈活運用手的功能解剖知識，是重要的基礎(chǔ)。手掌和指掌側(cè)皮膚 手掌側(cè)皮膚厚而堅韌，厚l-4mm，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應(yīng)手的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指掌側(cè)皮膚有以下結(jié)構(gòu)特點。(1)手掌側(cè)皮膚富有汗腺，但沒有毛發(fā)，因此也沒有皮脂腺。若在掌面皮內(nèi)發(fā)
2、現(xiàn)腫物，絕不是皮脂腺囊腫，而可能為表皮樣囊腫。手掌指掌的解剖特點（2）皮膚彈性差不易移動：皮膚深面有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部結(jié)構(gòu)相連。這種解剖構(gòu)造從功能來看，使皮膚缺乏彈性，不易移動，有利于抓、握和持物。由于上述結(jié)構(gòu)特點，掌側(cè)皮膚很小的缺損也很難對合，需選用結(jié)構(gòu)近似部位植皮修復。骨性標志橈骨下端及橈骨莖突橈骨下端位置表淺，易于摸到，順著橈骨下端前面的凹陷向下可觸及橈腕關(guān)節(jié)面粗糙的前緣。在腕背中點的外側(cè)，橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)（Lister結(jié)節(jié)）向后突出．可沿拇長伸肌腱向上觸及，橈骨莖突隆起于腕部的橈
3、側(cè)，是重要的骨性標志，鼻咽窩向上可觸及。腕掌側(cè)橫紋在腕部掌側(cè)可以見到三條橫行的皮膚皺襞、名腕掌側(cè)橫紋，在屈腕時較為典型。其中尤以腕遠側(cè)橫紋最為明顯，具有一定的臨床意義，它橫過橈骨莖突部及月骨的下部，向內(nèi)達豌豆骨的近側(cè)，位于呈弓形的橈腕關(guān)節(jié)線遠側(cè)約2cm，腕掌關(guān)節(jié)的近側(cè)約1.2cm，標志著腕橫韌帶的近側(cè)緣及近側(cè)列腕骨。腕及手部皮膚和皮紋標志腕中間橫紋平尺、橈骨莖突的末端，相當于橈腕關(guān)節(jié)線的兩端。腕近側(cè)橫紋與尺骨頭位于同一平面，一般不太明顯、且意義不大。腕背側(cè)橫紋橈腕關(guān)節(jié)背屈時，于腕背可見兩條橫行的皮紋皺襞，以橈側(cè)半最為明顯
4、。近尺骨莖突處則不典型。腕背遠、近側(cè)橫紋均于腕掌遠側(cè)相中間橫紋在腕的橈側(cè)緣相延續(xù)，當橈腕關(guān)節(jié)外展位時極明顯。腕及手部皮膚和皮紋標志在手掌，一般可以見到3-4條掌紋。魚際紋（拇掌橫紋）斜行于魚際的尺側(cè)，起于腕前正中，沿魚際隆起的尺側(cè)緣向下外，遠側(cè)近似橫行。達手掌橈側(cè)緣，深面正對第二掌指關(guān)節(jié)處。當拇指內(nèi)收并對掌時，魚際紋特別明顯，呈一皮膚淺溝，又稱拇掌橫紋。此外，魚際紋是掌中間間隙與魚際間隙的表面分界線。掌中紋近似橫行，通過手掌中部。起于小魚際隆起橈側(cè)緣的中份稍斜向橈側(cè)走向，通過掌心并與魚際紋匯合，直至第二掌指關(guān)節(jié)的橈側(cè)緣。
5、掌遠紋橫行，起于第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)緣，向橈側(cè)橫過第五至第三掌指關(guān)節(jié)的前于第二至第三指間的指蹼。當屈曲掌指關(guān)節(jié)時，掌遠紋特別明顯。手掌紋掌中紋：呈斜行，其橈側(cè)端與魚際紋遠端重疊。尺側(cè)端終止于第四指蹼向近側(cè)的延長線上。有的人該紋缺如。該紋與掌正中線的交點處深面為掌淺弓的頂點。此紋適應(yīng)示指的活動。(4)掌中紋中份正對掌淺動脈弓突出部。(5)通貫手，即掌中紋通常只有一條，從橈側(cè)直達尺側(cè)，沿掌中紋的部位橫貫手掌貫手，俗稱“斷手”。通貫手是先天愚型的特征之一，亦可見硬皮病患者及某些正常人。掌遠紋：呈橫行，從第四指蹼處起向內(nèi)側(cè)達手掌的尺
6、側(cè)緣。該紋稍遠側(cè)平對中指、環(huán)指和小指掌指關(guān)節(jié)，平對示指、中指和環(huán)指腱滑液鞘的近端。少數(shù)人此紋與掌中紋連成一線，稱“貫通手”。該紋適應(yīng)尺側(cè)三指的活動。(6)掌遠紋標志第三至第五掌指關(guān)節(jié)線，以適應(yīng)尺側(cè)三個手指的屈曲活動。是尺側(cè)三指屈肌腱鞘的起始部。掌腱膜在此平面分叉至第二至第五手指。1.指近側(cè)紋又稱掌指紋，位于手指根部與手掌交界，手指掌邊緣，約與近節(jié)指骨的中1/3相對。離掌指關(guān)節(jié)遠側(cè)約1.5cm。注意，指近側(cè)紋并不與掌指關(guān)節(jié)相對。2.拇指近側(cè)紋平第一掌骨頭，當拇指外展時近似垂直，此紋延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔軟，拇指運動時
7、形成一些斜紋襞。3.指中間紋一般為兩條，兩端抵赤白肉際，即手指掌背面境界處。紋處皮膚直抵屈肌腱鞘、因此這里的刺傷可進入鞘內(nèi)，易造成感染。指中間紋正對近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)線。4.指遠側(cè)紋一般只有一條，平對遠側(cè)指骨間。5.拇指遠側(cè)紋有1-2條，平對拇指骨間關(guān)節(jié)。手指掌紋掌腱膜層掌腱膜是掌深筋膜淺層在手掌中央部形成的致密腱性結(jié)構(gòu)，纖維縱橫交錯，呈三角形，其尖向近側(cè)與掌長肌腱相延續(xù)。掌骨頭處形成掌淺橫韌帶。掌淺弓、指神經(jīng)層1．掌淺弓構(gòu)成：尺動脈末端與橈動脈的掌淺支吻合而成分支：小指尺（掌）側(cè)固有動脈指掌側(cè)總動脈（3支）指掌側(cè)固有動脈大
8、小魚際肌1．大魚際淺：拇短展肌拇短屈肌深：拇對掌肌拇收肌2．小魚際淺：掌短肌深：小指展肌小指短屈肌小指對掌肌屈指肌腱、及蚓狀肌層1、屈指淺肌腱2、屈指深肌腱（蚓狀?。┧臈l蚓狀肌：起始于指深屈肌腱止于伸肌腱擴張部。神經(jīng)支配：第1、2蚓狀肌正中神經(jīng)支配，第3、4蚓狀肌尺神經(jīng)深支配功能：與骨間肌協(xié)同，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)
