臨床醫(yī)學(xué)直腸脫垂課件

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1、直腸脫垂蕪湖市中醫(yī)院外科——萬水一、概念肛管、直腸粘膜，直腸全層或部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛外的一種疾病。多見于年老、體弱、小兒和多產(chǎn)之人。二、中醫(yī)病因病機(jī)小兒氣血未旺；老年及久病體弱者氣血衰退；多胎產(chǎn)婦氣血虧損；中氣下陷，固攝失司；《難經(jīng)》：病之虛實，入者為實，出者為虛。二、現(xiàn)代病因?qū)W解剖：小兒發(fā)育不全，骶曲未形成，直腸呈垂直狀態(tài)，盆底肌薄弱；老年人盆底肌松弛；前列腺增生排尿困難，分娩等腹壓增高引發(fā)。導(dǎo)致直腸脫垂的確切原因并不清楚，一般可分為先天因素和后天因素。三、臨床表現(xiàn)——脫出臨床表現(xiàn)脫出肛門墜脹肛門潮濕粘膜充血、水腫糜爛少量出

2、血早期常常表現(xiàn)為排變時肛門脫垂，排便后尚能自行回納。隨著疾病發(fā)展，排便后不能自行回納，需用手法幫助回納。進(jìn)而發(fā)展為肛門隨時都會脫出，最后發(fā)展成持續(xù)脫垂?fàn)顟B(tài)。患者常訴有肛門不適和里急后重感。并發(fā)癥嵌頓：脫垂的粘膜水腫，難以回納，肛門灼熱疼痛。四、檢查望診指診蹲位檢查（一）望診脫出物的形狀：花瓣狀、圓錐狀、圓柱狀。（二）指診脫出物的厚度、硬度。肛門括約肌是否松弛。（三）分度一度脫垂二度脫垂三度脫垂體檢時可見有一整段直腸脫出肛門外,特別在捫診時，可檢查到脫出的是腸管全層而不僅是腸黏膜，這是鑒別脫肛和重度脫出痔的主要區(qū)別。長期的脫肛可導(dǎo)致肛門括

3、約肌的張力減弱，檢查肛門括約肌的張力程度，有利于辨別預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)肛門失禁而必須進(jìn)行肛門縮小手術(shù)。一度脫垂直腸黏膜脫出約3～5cm。環(huán)狀黏膜皺襞柔軟，無彈性?？勺孕谢丶{二度脫垂直腸全層脫垂約5～10cm。圓錐狀，表面有環(huán)狀黏膜皺襞較厚，有彈性。肛門松弛，需手助回納。三度脫垂直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出約10cm以上。圓柱狀，觸之很厚，肛門松弛。五、鑒別診斷內(nèi)痔脫出：形態(tài)：分顆脫出，無環(huán)狀皺襞。顏色：暗紅或青紫。出血：容易，量多。六、治療內(nèi)治外治針灸注射療法手術(shù)療法治療—內(nèi)治1.脾虛氣陷補(bǔ)氣升提，收斂固攝代表方：補(bǔ)中益氣湯病久及腎，注意補(bǔ)腎2.濕

4、熱下注多屬虛實夾雜之證清熱利濕治療—外治復(fù)位熏洗法外敷法治療—針灸療法體針及電針梅花針治療—注射療法1.黏膜下注射法：適應(yīng)癥：一、二度直腸脫垂2.直腸周圍注射法：適應(yīng)癥：二、三度直腸脫垂治療—手術(shù)療法手術(shù)方法有100多種，均有一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。應(yīng)選擇安全、創(chuàng)傷少的術(shù)式。直腸瘢痕支持固定術(shù)。肛門緊縮術(shù)。肛門緊（環(huán)）縮術(shù)治療方案（1）小兒多為直腸黏膜脫垂，有自愈傾向。應(yīng)注意消除誘因。外治、注射療法。治療方案（2）成人直腸黏膜脫垂：以注射療法為主，配合內(nèi)治、針灸療法。治療方案（3）成人直腸全層脫垂：先選用注射療法，如無效則選擇手術(shù)療法。