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1、醫(yī)院臨床藥學介紹上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院顧希鈞1內容:第一節(jié)臨床藥學的概念第二節(jié)臨床藥學的興起與發(fā)展第三節(jié)臨床藥學與臨床藥理學關系第四節(jié)臨床藥學的主要任務第五節(jié)目前臨床藥學工作存在的困難2第一節(jié)臨床藥學的概念臨床藥學（ClinicalPharmacy）是以病人為對象，研究藥物及其劑型與病體相互作用和應用規(guī)律，探討合理用藥，以確保病人的用藥安全、有效與合理的一門綜合性學科。它是隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展而興起和發(fā)展的。隨著實踐的發(fā)展，藥學工作者必須走向臨床。3第二節(jié)臨床藥學的興起與發(fā)展國外，60年代，首先在美國加洲大學（UCSF）建立“臨床
2、藥學”這一學科，至今美國已培養(yǎng)了16000余名臨床藥師（藥學博士），并在60%以上的州醫(yī)院設有臨床藥學服務中心，近來尤以美國伊利諾大學(UIC)發(fā)展更為突出。藥學院相當一部分的教授就是醫(yī)院的臨床藥師，將近有50名臨床藥師分別在臨床不同專業(yè)解決臨床病人用藥的各項問題，他們都是藥學博士(Pharm.D)。4國內，我國從80年代也開始了臨床藥學工作。1983年11月在成都召開了“全國臨床藥學工作座談會”。1991年國家衛(wèi)生部在醫(yī)院分級管理文件中，明確規(guī)定三級醫(yī)院一定要開展臨床藥學工作。5衛(wèi)生部醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24
3、號6第十七條逐步建立臨床藥師制臨床藥師應由具有藥學專業(yè)本科以上學歷并按《藥學衛(wèi)生技術等專業(yè)技術資格考試暫行規(guī)定》和《藥學衛(wèi)生技術等專業(yè)技術資格考試實施辦法》有關規(guī)定取得中級以上藥學專業(yè)技術資格的人員擔任。7上海市臨床藥師制試點單位上海復旦大學附屬華山醫(yī)院、中山醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院、長征醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院上海同濟大學附屬同濟醫(yī)院上海華東醫(yī)院上海靜安區(qū)中心醫(yī)院上海嘉定區(qū)中心醫(yī)院8第三節(jié)臨床藥學與臨床藥理學關系兩者在我國都是80年代隨醫(yī)藥科學發(fā)展而新興的兩門學科，他們都有自己特定的內容和實踐
4、范圍，而又互相交叉。1.目的不同：藥理學研究的主要目的是評價新藥；臨床藥學主要強調用藥個體化，以提高用藥方法水平。92.對象不同：臨床藥理學的對象是群體健康人和病人；臨床藥學的對象是病人。3.基礎不同：臨床藥理學的基礎是臨床藥效學、臨床藥動學及毒理學.臨床藥學的基礎物理化學、藥物化學、生物化學、生物藥劑學、臨床藥理學、臨床醫(yī)學和治療學.10第四節(jié)臨床藥學的主要任務1.參與合理用藥2.藥物不良反應監(jiān)測3.治療藥物監(jiān)測4.藥物相互作用研究5.藥學監(jiān)護6.藥物信息的收集與咨詢服務11一、參與合理用藥正確地選擇和使用藥物，是臨床藥學工作者的
5、一項重要任務。臨床藥師可以運用其藥物知識，最新藥物信息資料和藥物檢測手段，在用藥和品種選擇上提出意見，供臨床醫(yī)師制定藥物治療方案時參考。12抗生素合理用藥:抗生素可分時間依賴性和濃度依賴性兩大類，前者的藥效取決于患者血藥濃度維持在大于MIC以上的累計時間占24小時的百分比，要求40%以上的時間血藥濃度大于MIC。如?-內酰胺類藥物，應根據藥物的半衰期，給予一定的給藥次數，而不是強調提高單次給藥劑量。13對于濃度依賴性抗生素，療效取決于最高血藥與MIC的比值，如氨基糖苷類和大環(huán)內酯類抗生素，這類藥物一般每天給藥一次就可以?？股睾侠碛?/p>
6、藥:14在藥物治療時應考慮：病人是否需要藥物治療？預期的治療結果是什么？選擇什么藥物具有這種治療作用？制定什么樣方案才能達到這種治療目的？劑量、用法、給藥途徑、療程？15二、治療藥物監(jiān)測1.制定給藥方案：采用不同的手段來研究體液，特別是血液中藥物濃度與療效和不良反應關系，制定最佳給藥方案。16制定最佳給藥方案：藥物的安全范圍有多少？有效濃度和中毒濃度是多少？是否需要血藥濃度監(jiān)測？可能產生何種不良反應，如何防治？在確認投藥后利大于害時，再執(zhí)行治療。氨茶堿注射液靜滴過快或濃度過高（血濃度>25ug/ml）可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、
7、心律失常、血壓劇降，嚴重者可致驚厥。172.病人用藥史入院開始記錄，要培訓能作出一個全面的用藥史能力，這需要有扎實的醫(yī)學基礎及參加查房與醫(yī)師和病人交流的能力。183.需要進行治療監(jiān)測的藥物(1)血藥濃度與藥效關系密切的藥物；(2)治療指數低，毒性反應強的藥物（地高辛、茶堿、抗心率失常藥、氨基糖甙藥、抗癲癇藥、鋰鹽等）；(3)有效治療濃度范圍已確定的藥物；(4)具有非線型動力學特性的藥物如苯妥英；19(5)藥物的毒性反應與疾病的癥狀難以區(qū)分時，是給藥量不足，還是過量中毒，如地高辛；(6)用于防治慢性疾病發(fā)作的藥物，不容易很快判斷療效，
8、通過測定穩(wěn)態(tài)血藥濃度可適當調整劑量（如茶堿、抗癲癇藥、抗心率失常藥）；20(7)患有心、肝、腎和胃腸道等臟器疾患、可影響藥物吸收、分布、代謝和排泄的體內過程、血藥濃度變化大的藥物；(8)在個別情況下確定病人是否按醫(yī)囑服藥的藥物等。21
