外科手術(shù)傷口的處理

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1、外科切口的處理外科切口的處理術(shù)中傷口的處理術(shù)后傷口的處理并發(fā)癥傷口的處理關(guān)于傷口處理的幾個(gè)問(wèn)題切開(kāi)切口選擇原則（切口形狀、大小、方向）病變部位、血管神經(jīng)走行、皮紋、關(guān)節(jié)功能、操作方便切開(kāi)技術(shù)：用力適當(dāng)，一次完成切口保護(hù)：大紗墊或治療巾，防止細(xì)菌、腫瘤污染，減少挫傷切開(kāi)器械：普通刀片、高頻電刀高頻電刀的使用高頻電刀是近年外科手術(shù)中常用的器械，操作簡(jiǎn)單和止血效果好無(wú)限度地和不正確的使用電刀，加重了對(duì)組織的損傷，導(dǎo)致手術(shù)后并發(fā)癥的增加如：切口愈合延遲、切口感染、脂肪液化和切口裂開(kāi)，增加乳腺手術(shù)皮下積液、皮瓣壞死高頻電刀增加切口愈合不良發(fā)生率的機(jī)制局部高溫作用:可達(dá)200℃~1000℃，造成大

2、量組織細(xì)胞的破壞，切口積液和愈合不良。局部組織缺血:電流和熱能會(huì)導(dǎo)致切緣兩側(cè)組織的壞死、變性和血管閉塞，造成血液供應(yīng)障礙，易發(fā)生感染。有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)：高溫造成大量的脂肪細(xì)胞破壞，使脂肪外溢，加上出現(xiàn)凝固性壞死組織,這些均是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基局部形成高滲狀態(tài):脂肪細(xì)胞破壞后形成小分子物質(zhì)，使切口處于高滲狀態(tài)，促進(jìn)皮下積液的形成，導(dǎo)致切口愈合不良如何正確使用電刀？臨床上也有一些對(duì)比性研究認(rèn)為使用普通刀片和電刀切口并發(fā)癥無(wú)明顯差別控制性使用電刀，少用，電凝，控制電流量但是，高電流量與低電流量的電凝相比,其切口并發(fā)癥的發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真清除切口游離脂肪組織,對(duì)于預(yù)防切口液化

3、是有積極作用的止血完善的傷口止血，避免形成血清腫(Hematoma)，減少傷口感染和裂開(kāi)止血方法：壓迫止血、結(jié)扎、縫扎止血、電凝止血、藥物止血（凝膠海綿、速避紗、纖維蛋白膠）筋膜分層縫合和單層縫合分層縫合：腹膜和白線、腹膜和后前鞘分層縫合單層縫合：腹膜和白線、腹膜和腹直肌后前鞘單層連續(xù)縫合，臨床觀察結(jié)果分層縫合或前鞘與后鞘、腹膜分層縫合的各層組織,其腹膜與腹白線目前均已融合成一層,并形成纖維組織,局部腹膜、腹白線已無(wú)法分離,故分層縫合與不分層縫合其組織的愈合轉(zhuǎn)歸結(jié)果均為相同所以，單層縫合簡(jiǎn)便易行，不增加并發(fā)癥單層縫合優(yōu)點(diǎn)手術(shù)時(shí)間縮短抗張力增強(qiáng)，減少關(guān)腹時(shí)的腹膜撕裂，尤其對(duì)麻醉效果不好、

4、老年人、極度肥胖病人腹膜內(nèi)側(cè)面光滑，減少腸粘連消除因分層縫合形成的殘腔，減少局部液化、積液甚至感染的機(jī)會(huì)皮下脂肪層縫合傳統(tǒng)觀點(diǎn)：徹底止血，嚴(yán)密縫合，不留死腔傳統(tǒng)的各種縫合方法要求不留死腔，對(duì)脂肪層過(guò)厚的切口，上下兩端縫合相當(dāng)困難，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生方能勝任，費(fèi)力費(fèi)時(shí)。缺點(diǎn)：脂肪壞死，縫線異物，脂肪出血脂肪層經(jīng)受操作及縫線異物刺激容易液化，直接影響了病人的康復(fù)出院和精神狀態(tài)，克氏外科Theclosureofdeadspacebysuturesproduceslocalizedareasofwoundischemiaandnecrosis,andthepresenceofadditionalsu

5、turematerialmaycreateinfection事實(shí)證明,脂肪不縫合是切實(shí)可行的。皮下脂肪層不縫合觀察組患者無(wú)論脂肪層多厚都不做縫合，直接縫皮，愈合良好理論基礎(chǔ)：①按照原解剖層次愈合;②消除縫線異物，防止縫線感染；③沒(méi)有絲線牽拉刺激，病人的自覺(jué)癥狀輕微優(yōu)點(diǎn)：省力，手術(shù)時(shí)間短，脂肪液化少，切口愈合后呈線條性，皮膚美觀，深受廣大患者和醫(yī)生青睞脂肪層不縫合實(shí)際操作更應(yīng)徹底止血，保持傷口干燥建議：多頭腹帶加壓包扎下腹部，邊包扎邊將下腹兩側(cè)脂肪向正中傷口方向推送，盡量使傷口兩側(cè)脂肪對(duì)合皮膚縫合傳統(tǒng)方法：?jiǎn)渭兘Y(jié)節(jié)縫合，優(yōu)點(diǎn)：皮膚對(duì)合良好，省錢缺點(diǎn)：異物絲線刺激皮膚，產(chǎn)生縫線反應(yīng)，“蜈蚣

6、腳”樣瘢痕，甚至針腳膿腫，縫線處產(chǎn)生硬結(jié)、斑痕，影響美觀皮膚縫合方法改進(jìn)纖維蛋白粘合劑，生物粘合劑皮內(nèi)縫合皮膚縫合器創(chuàng)口貼拉合傷口縫皮注意事項(xiàng)縫合關(guān)閉手術(shù)切口的各種方法均不能改變創(chuàng)傷愈合進(jìn)程各種方法關(guān)閉手術(shù)切口早期均是物理性因素使抗張度增加,不是真正意義的傷口愈合每種改進(jìn)方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥切口縫合多由低年資醫(yī)生完成，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，易造成切口部位缺陷，為日后發(fā)生切口并發(fā)癥留下隱患。因此建議將切口縫合作為一個(gè)專項(xiàng)內(nèi)容對(duì)低年資醫(yī)生進(jìn)行訓(xùn)練縫皮注意事項(xiàng)纖維蛋白粘合劑，超過(guò)6cm傷口，邊緣不整齊，有張力的傷口，不宜使用。應(yīng)用時(shí)對(duì)合整齊嚴(yán)緊，止血徹底，涂膠均勻切口張力大或關(guān)節(jié)活動(dòng)部位；感染傷

7、口或污染嚴(yán)重的切口；疤痕部位的傷口；過(guò)度肥胖者；切口不規(guī)整者，不適于兩種皮內(nèi)縫合和生物膠粘合皮膚縫合器縫合迅速、節(jié)省麻醉和手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)臺(tái)利用率縫合材料采用不銹鋼針，其強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于縫線，傷口不會(huì)發(fā)現(xiàn)崩裂，密合程度好，愈合疤痕小傷口包扎和敷料敷料包扎主要作用：隔絕創(chuàng)面、防止污染、止血、止痛、避免機(jī)械性損傷和安撫等急性創(chuàng)面敷料：包括傳統(tǒng)敷料和新型敷料傳統(tǒng)敷料又叫惰性敷料如紗布，對(duì)創(chuàng)面的愈合無(wú)明顯作用，其優(yōu)點(diǎn)是：①保護(hù)創(chuàng)面；②有吸收性；③制作簡(jiǎn)單