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《醫(yī)學(xué)甲狀腺功能亢進(jìn)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)hyperthyroidism目的和要求1．掌握其臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施；2．熟悉其診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、并發(fā)癥；3．了解其病因與發(fā)病機(jī)制及健康教育。一、概述1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：多種病因使甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，導(dǎo)致代謝率增高的一種自身免疫性疾病。2、特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。二、病因與發(fā)病機(jī)制Graves病最多見1.甲狀腺性甲亢：(1)Graves病(2)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(3)自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)(4)甲狀腺癌2.垂體性甲亢(TSH甲亢)3.伴腫瘤甲亢（肺
2、癌和消化道癌、葡萄胎）4.卵巢甲狀腺腫伴甲亢5.醫(yī)源性甲亢6.暫時(shí)性甲亢三、Graves病Graves(GD)病：伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。特點(diǎn)：甲狀腺腫大、高代謝綜合征、突眼發(fā)病率：女性多見，男女之比1:4~6,以20~40歲多見，多起病緩慢。四、病因與發(fā)病機(jī)制與自身免疫有關(guān)，病因與發(fā)病機(jī)制尚未明1.遺傳因素：GD有明顯的家族性傾向2.免疫因素：與甲狀腺興奮性自身抗體有關(guān)3.應(yīng)激因素：精神剌激、感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素作用于免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)功能紊亂五、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：TH分泌過(guò)多所致高代謝
3、癥群甲狀腺腫眼征（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：TH升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、手、舌震顫、腱反射活躍。（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)3）心血管系統(tǒng)：A、心動(dòng)過(guò)速：多竇速，休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。B、心律失常：期前收縮常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。C、心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)SMⅠ—Ⅱ級(jí)，偶可聞及舒張期雜音。D、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)
4、生心衰。E、血壓：脈壓增大，可有周圍血管征。（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多表現(xiàn)4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動(dòng)加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)+T3、T4升高→肝→肝腫大、GPT升高、黃疸。（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多表現(xiàn)5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高→氮負(fù)平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳。（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多表現(xiàn)6）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性有陽(yáng)痿，偶有乳房發(fā)育（雌激素與催乳素水平增高）。7）造血系統(tǒng)：周圍血白細(xì)胞總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞增多。（二）甲狀腺腫腫大：彌漫性、對(duì)稱性
5、、腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)）軟（久病者較韌）、無(wú)壓痛，左右葉上下極可有震顫或血管雜音（三）眼征單純性和浸潤(rùn)性突眼（重要而特異的體征）1）單純性突眼(良性突眼)：輕，僅有眼征而無(wú)眼部癥狀①眼球向前突出，突眼度＜18mm②瞬目減少③上眼險(xiǎn)孿縮，瞼裂增寬④雙眼向下看時(shí)，上眼臉不能隨眼球下落⑤向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起⑥兩眼看近物時(shí),眼球輻輳不良。（三）眼征2）浸潤(rùn)性突眼：除眼征(突出＞18mm)外，具有眼部癥狀：怕光、復(fù)視、視力下降、異物感、脹疼、刺疼、流淚、高度突眼→不能閉合→睡不瞑目→感染。（四
6、）特殊臨床類型甲狀腺危象甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥脛前粘液性水腫（四）特殊臨床表現(xiàn)1、甲狀腺危象：（1）原因：可能血FT3增高，心臟和神經(jīng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)。(2)誘因：①應(yīng)激狀態(tài)如感染②嚴(yán)重軀體疾病如腦血管意外等③口服過(guò)量TH制劑④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷（四）特殊臨床表現(xiàn)1、甲狀腺危象(3)臨床表現(xiàn)：高熱，心動(dòng)過(guò)速、心律失常、煩躁不安、大汗淋漓、消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水。休克、昏迷、可有心衰及肺水腫。（四）特殊臨床表現(xiàn)2.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(
7、簡(jiǎn)稱甲亢性心臟病)：心房顫動(dòng)（可為首發(fā)癥狀）和心力衰竭。經(jīng)抗甲狀腺治療后可明顯好轉(zhuǎn)。具有下列情況之一排除其它原因心臟病，考慮甲亢心：1、心律失常（主要指房顫）；2、心臟增大；3、心力衰竭；4、二尖瓣脫垂；5、心絞痛；6、顯著心電圖改變并以循環(huán)系癥狀為主。（四）特殊臨床表現(xiàn)3.淡漠型：見于老年人，起病隱襲，神志淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲純、明顯消瘦、惡病質(zhì)、有時(shí)僅有消化道癥狀或不明原因的心律失常。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣
8、泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來(lái)的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原?！ ∥覈?guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)
