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1、05-Jul-211規(guī)范化疼痛治療南京軍區(qū)總醫(yī)院 徐建國05-Jul-212疼痛治療新進(jìn)展注重鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)關(guān)注不良反應(yīng)和生活質(zhì)量危險(xiǎn)因素分層并采取不同的防治方案口服鎮(zhèn)痛：適于日間手術(shù)和能口服的患者PCA鎮(zhèn)痛：靜脈，硬膜外，皮下，蛛網(wǎng)膜下腔多模式鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛周圍神經(jīng)和局部阻滯05-Jul-213術(shù)后疼痛調(diào)查Overallpain: 82%ofsamplePainafterdischarge: 75%ofsamplen=250randomlyselectedpatientswhorecently hadinpatientoroutpa
2、tientproceduresSlightModerateSevereExtremePainintensity:73%68%47%21%52%21%Apfelbaumetal.AnesthAnalg2003;97:53405-Jul-214Surgical21%Medical14%Pain38%ADE3%N/V3%Bleeding4%Other17%門手后患者當(dāng)日返院原因:疼痛占第一位Meanchargesforpatientsre-admitted duetopainwere$1,869±4,553pervisit*38%ofpat
3、ientsre-admittedforpainhadundergoneorthopaedicprocedures*Meaninpatientre-admissionsforpain$13,902±11,732pervisitADE=adversedrugeventN/V=nausea/vomitingColeyetal.JClinAnesth2002;14:34905-Jul-215術(shù)后慢性疼痛長期存在膽囊切除術(shù)：術(shù)后19個(gè)月，26%患者存在手術(shù)相關(guān)慢性疼痛胸廓切開術(shù)：術(shù)后33個(gè)月，61%患者存在手術(shù)相關(guān)慢性疼痛疝修補(bǔ)術(shù)：術(shù)后38個(gè)月
4、，14-15%的患者存在手術(shù)相關(guān)慢性疼痛乳房切除術(shù)：術(shù)后3-5年，19-51%的患者存在手術(shù)相關(guān)慢性疼痛截肢術(shù)：術(shù)后26年，78%存在,術(shù)后55年，66%的患者存在手術(shù)部位慢性疼痛Anesthesiology.2000;93:1123-3305-Jul-216疼痛治療不充分的原因疼痛處理知識不足疼痛評估不當(dāng)怕“濫用”怕藥物副作用怕觸犯政府政策05-Jul-217急性疼痛管理APSs：AcutePainService是一種對手術(shù)病人，產(chǎn)婦或其它急性疼痛患者進(jìn)行治療和管理的組織或機(jī)構(gòu)。美國健康管理政策和研究署：APS作用包括①治療術(shù)后痛，
5、創(chuàng)傷痛和分娩痛②推廣術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性的教育和疼痛評估方法③提高病人的舒適度和滿意度④降低術(shù)后并發(fā)癥05-Jul-218急性疼痛管理組組成：以麻醉醫(yī)師為基礎(chǔ)（美國）；麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下的護(hù)士負(fù)責(zé)（瑞典）；以專業(yè)護(hù)士為基礎(chǔ)（英國，占39%）。運(yùn)作方法：麻醉醫(yī)師術(shù)畢通知APS，選擇鎮(zhèn)痛方法，開出相應(yīng)醫(yī)囑。PICU護(hù)士準(zhǔn)備藥物，設(shè)備，登記和標(biāo)準(zhǔn)化疼痛技術(shù)。病房護(hù)士接收病人，監(jiān)測和評估鎮(zhèn)痛，與APS聯(lián)系。APS定期巡視，評估效果的副作用，處理相關(guān)問題。05-Jul-219疼痛病人的監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜水平評分SPO2%惡心、嘔吐瘙癢、便秘、排尿障礙、出汗感覺和運(yùn)
6、動(dòng)障礙呼吸抑制和其它副作用定期評估，強(qiáng)度判定疼痛強(qiáng)度評分（休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)）05-Jul-2110疼痛評估疼痛是損傷或潛在損傷引起的不愉快感覺和情緒體驗(yàn)。Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamageordescribedintermofsuchdamage。05-Jul-2111疼痛評估視覺模擬評分(VAS)疼痛強(qiáng)度簡易描述量表（VRS)疼痛數(shù)字強(qiáng)度量表(NRS)nopainworstimagenable
7、painnomildmoderatesevereunbearable4705-Jul-2112面部表情評分123453－5歲小兒疼痛強(qiáng)度評估05-Jul-2113嬰兒疼痛強(qiáng)度評估ObjectivePainScale0-10(mod.,Hannallah,Broadmanetal.1987)ObservationCriteriaPoints心率?小于術(shù)前10%0>術(shù)前值的10-20%1>術(shù)前值的20%2哭無0哭，但對撫摸(TLC)有反應(yīng)1哭且對撫摸無反應(yīng)2活動(dòng)無0不能休息1騷動(dòng)2激動(dòng)程度睡眠或鎮(zhèn)靜0輕度1躁動(dòng)2語言表達(dá)或身體語言患者入睡
8、或訴無痛0輕度痛(不能定位)1中度痛(可語言或指示定位)205-Jul-2114急性疼痛不能緩解的后果心肌缺血交感神經(jīng)興奮性增加心肌氧耗增加胃腸道作用嘆氣樣呼吸增加分解代謝損傷焦慮和恐懼外周或中樞敏化胃腸停滯肺不張低氧血
