選擇性結(jié)腸切除治療結(jié)腸課件

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1、選擇性結(jié)腸切除治療結(jié)腸癱瘓癥（重度結(jié)腸慢傳輸性便秘）的探討成都肛腸?？漆t(yī)院（610015）大墻東路152號楊向東曹暫劍張琦謝敏江安輝成都中醫(yī)藥大學(xué)碩2001羅勵指導(dǎo)曹吉勛摘要頑固性便秘尤其是結(jié)腸慢傳輸便秘一直是臨床治療上的難題，結(jié)腸癱瘓癥是指重度頑固性排便障礙，屬重度結(jié)腸慢傳輸便秘。近年來我們自創(chuàng)選擇性腸段切除結(jié)－直或結(jié)－乙吻合，術(shù)后配合中醫(yī)藥、針灸、心理的綜合治療方法，取得了滿意的效果。臨床資料一般資料：本組共38例。女性33例，男性5例。年齡22～71歲，病程2～22年納入條件：1、癥狀：頑固性重度排便障礙持續(xù)2年以上，并有由

2、此繼發(fā)的各系統(tǒng)并發(fā)癥。2、經(jīng)長期的中醫(yī)、西醫(yī)、針灸、理療、氣功、體育鍛煉等方法治療無效者。3、均排除結(jié)腸器質(zhì)性疾病。4、放射學(xué)檢查：（1）結(jié)腸慢傳輸試驗(yàn)顯示結(jié)腸傳輸障礙；（2）鋇灌腸提示結(jié)腸形態(tài)異?；蚰c管排列異常；（3）排糞造影排除出口梗阻性疾病。治療方法1、確定需要“選擇”切除的腸段（1）詳細(xì)的病史資料（2）鋇灌腸對結(jié)腸形態(tài)與腸管排列的顯示（3）結(jié)腸運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)的特征（4）手術(shù)中對結(jié)腸探查的最終結(jié)果2、術(shù)前早期充分腸道準(zhǔn)備3、手術(shù)方案在四個“選擇”依據(jù)的基礎(chǔ)上決定結(jié)腸切除的腸段和保留的腸段，分別行橫－直或結(jié)－乙吻合或升－乙吻合或盲－乙

3、吻合。手術(shù)后的恢復(fù)方法1、按照結(jié)腸術(shù)后常規(guī)輸液預(yù)防感染、營養(yǎng)支持治療。2、中醫(yī)、中藥：以疏肝理氣、健脾和胃、活血化瘀、排毒解郁等為法則，給予辨證施治。3、針灸理療：主要選足三里、三陰交、涌泉、神闕按摩。4、心理按摩療法結(jié)果1、近期療效：38例中，36例術(shù)后排便均恢復(fù)至接近正常。每日排便1～3次，且大便成形、排便通暢。2、并發(fā)癥：（1）盲－直吻合口漏1例，女性，41歲，術(shù)后一周發(fā)生吻合漏，經(jīng)局部引流痊愈，排便恢復(fù)正常。（2）粘連性腸梗阻1例，發(fā)生于術(shù)后兩周28歲女性，再次行粘連解除術(shù)后，排便恢復(fù)正常。（3）1例女性，51歲，術(shù)后排便仍

4、然不暢，經(jīng)放射檢查提示為骶直分離經(jīng)肛門行骶直粘連吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)正常。（4）術(shù)后小腸梗阻9例，均為女性，均經(jīng)保守治療，均發(fā)生在術(shù)后1月內(nèi)。討論1、結(jié)腸癱瘓癥概念的提出2、外科手術(shù)治療歷史3、手術(shù)指征4、手術(shù)的方法與種類（1）全結(jié)腸切除術(shù)（2）部分結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸癱瘓癥概念的提出結(jié)腸癱瘓癥是指重度排便障礙，屬一種重度結(jié)腸慢傳輸便秘。限于現(xiàn)代結(jié)腸排便生理、病理的認(rèn)識，對其診斷、治療尚缺乏切實(shí)有效的方法，部分或全結(jié)腸切除術(shù)術(shù)后療效不滿意且存在諸多并發(fā)癥。我們根據(jù)此類患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合目前國內(nèi)外對該病現(xiàn)有的一些認(rèn)識，提出了結(jié)腸癱瘓癥的概念。外

5、科手術(shù)治療歷史經(jīng)腹手術(shù)治療頑固性便秘于1908年由Arb-utthnotLane首次提出，但因成功率不高，并發(fā)癥多，未受到重視，直到20世紀(jì)八十年代后才逐步為臨床外科醫(yī)師所接受。手術(shù)指征1、有嚴(yán)重排便障礙病史2、經(jīng)長期保守治療至少半年以上無效，正規(guī)治療無效3、有確切結(jié)腸無張力的證據(jù)4、無出口梗阻5、肛管有足夠張力6、無彌漫性腸道運(yùn)動失調(diào)癥狀、腸激惹綜合征7、患者本人有主動要求手術(shù)的愿望。全結(jié)腸切除術(shù)全結(jié)腸切除術(shù)即回－直吻合術(shù)，國際上被認(rèn)為是治療頑固性便秘的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。國外主要采用這種手術(shù)方式，一般來說效果較好，但也有不滿意。Kamm報(bào)

6、道44例，結(jié)果只有22例（50%）大便次數(shù)正常，有5例（11%）發(fā)生持久性或復(fù)發(fā)性便秘，17例（39%）出現(xiàn)腹瀉。國內(nèi)一女性患者發(fā)生腹瀉20～30次/日。有人報(bào)告術(shù)后出現(xiàn)部分肛門失禁的表現(xiàn)。如肛門潮濕、濕疹等。表1全結(jié)腸切除后的結(jié)果作者病例數(shù)平均隨訪時(shí)間（年）成功率(%)Beck等141.2100Kamm等443.250Pemberston等381.7未說明Wexner等161.2594Yoshioka&Keighley40358Zenilman等122100Vasilevsky等523.879Pena等105889表2全結(jié)腸切除后

7、并發(fā)小腸梗阻作者病例數(shù)小腸梗阻小腸梗阻需要手術(shù)no%no%Beck等14171100Kamm等448188100Pemberton等38411375Wexner等1631900Yoshioka等40410375Vasilevsky等5218351267Pena等10525241246部分結(jié)腸切除術(shù)國外及國內(nèi)均有人采用部分結(jié)腸切除治療頑固性便秘。術(shù)后報(bào)道效果參次不一，有的認(rèn)為效果佳，但一般認(rèn)為預(yù)后不佳。采用部分結(jié)腸切除的辦法則術(shù)后少發(fā)生腹瀉，但便秘復(fù)發(fā)率高，再次手術(shù)率高。表3結(jié)腸部分切除術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥小腸梗阻作者病例數(shù)隨訪手術(shù)成功率(

8、%)%需再手術(shù)％Belliveau4854年次全切除37例7950部分腸切除10例回腸造瘺/Hartmann1例Kamm22.5年左半結(jié)腸切除2例100未報(bào)告未報(bào)告Preston21次全結(jié)腸切除16例753850腸部分切除5例0喻德洪