2011白喉棒狀桿菌課件

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1、第十七章其它細(xì)菌第一節(jié)棒狀桿菌屬（Corynebacterium）屬放線菌，含短鏈分枝菌酸革蘭陽(yáng)性無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛，不產(chǎn)生芽胞致病菌：白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌(Corynebacteriumdiphtheria)一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色(1)革蘭染色陽(yáng)性(2)菌體粗細(xì)不一,常一端或兩端膨大呈棒狀,排列不規(guī)則,呈柵欄狀,無(wú)莢膜,無(wú)鞭毛,無(wú)芽胞?！?）異染顆粒美藍(lán)短時(shí)間染色菌體著色不均勻,出現(xiàn)深染顆粒。用Neisser或Albert等法染色,這些顆粒與菌體著色不同,稱(chēng)異染顆粒,可用于鑒定。Albert染色2.培養(yǎng)特性※在0.03%-0.04

2、%亞碲酸鉀血瓊脂平板上生長(zhǎng)時(shí),因能利用碲鹽并使其還原成為金屬碲,故形成黑色菌落,具有鑒別意義。在普通培養(yǎng)基雖能生長(zhǎng)，但菌體形態(tài)不典型。接種呂氏血清斜面培養(yǎng)基可長(zhǎng)出灰白色小菌落；3.分型：根據(jù)菌落形態(tài)，對(duì)亞碲酸鉀還原能力，生化反應(yīng)三型:重型、輕型、中間型（與病情輕重?zé)o關(guān)），我國(guó)輕型多見(jiàn)。4.變異無(wú)毒株β-棒狀桿菌噬菌體溶原菌（有毒株）（前噬菌Tox基因編碼外毒素）5.抵抗力對(duì)濕熱抵抗力弱，煮沸1min死亡抗寒冷和干燥5%石炭酸１min、3%來(lái)蘇爾10min死亡對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感二、致病性及免疫性(一)致病物質(zhì)1.白喉外毒素(diph

3、therotoxin)2.索狀因子:細(xì)菌表面的一種毒性糖脂，破壞線粒體，影響細(xì)胞呼吸和能量產(chǎn)生3.K抗原:抗吞噬，有利定植※1.白喉外毒素(diphtherotoxin)只有攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉?xiàng)U菌才能產(chǎn)生外毒素A肽鏈——毒性功能結(jié)構(gòu)B肽鏈——與受體結(jié)合（心臟、神經(jīng)、腎上腺等）協(xié)助A鏈進(jìn)入易感細(xì)胞內(nèi)作用靶：心肌和神經(jīng)細(xì)胞作用機(jī)制：蛋白質(zhì)合成中必需的延伸因子→滅活→抑制肽鏈延長(zhǎng)→蛋白合成受阻→組織變性壞死作用過(guò)程：結(jié)合與吞入介導(dǎo)釋放發(fā)揮毒性作用細(xì)胞死亡白喉毒素具有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒作用,能抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成,從而破壞細(xì)胞的正常生理功能

4、,引起組織細(xì)胞的變性、壞死。成人與鼠對(duì)白喉毒素有一定耐受性，腫瘤組織對(duì)白喉毒素高度敏感。免疫毒素AbDTtumor生物導(dǎo)彈（二）所致疾病——白喉傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：呼吸道（飛沫）易感人群：6月-5歲潛伏期：2-7天臨床表現(xiàn):引起局部炎癥：假膜全身中毒癥狀：如心肌炎、軟腭麻痹、聲嘶、腎上腺功能障礙等其他：白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖產(chǎn)生白喉毒素局部炎癥反應(yīng)壞死性組織滲出的纖維素白細(xì)胞大量細(xì)菌灰白色假膜咽部喉頭水腫氣管假膜脫落呼吸阻塞，窒息死亡入血毒血癥與易感組織受體結(jié)合心肌炎周?chē)窠?jīng)炎腎上腺出血也可死亡凝固(三)免疫性白喉病后可獲牢

5、固體液免疫,主要是抗毒素中和外毒素?？苟舅乜勺柚笲片段與敏感細(xì)胞結(jié)合,使A片段不能進(jìn)入細(xì)胞。錫克試驗(yàn)(Schicktest)原理：毒素抗毒素中和反應(yīng)結(jié)果：應(yīng)用：檢查機(jī)體對(duì)白喉的免疫力試驗(yàn)側(cè)對(duì)照側(cè)本質(zhì)陰性反應(yīng)––有免疫力陽(yáng)性反應(yīng)24~48h–無(wú)免疫力4~7d達(dá)峰假陽(yáng)性反應(yīng)6~18h紅腫同前有免疫力，超敏反應(yīng)1~2d消退混合反應(yīng)6~18h紅腫6~18h紅腫無(wú)免疫力，超敏反應(yīng)4~7d達(dá)峰3~4d反應(yīng)消退三、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢--形態(tài)，異染顆粒分離培養(yǎng)--呂氏血清斜面，亞碲酸鉀血瓊脂平板毒力鑒定體內(nèi)法：待檢菌培養(yǎng)物2ml皮下豚鼠豚鼠白喉

6、抗毒素500U腹腔12h前2-4天存活死亡產(chǎn)毒體外法：白喉棒狀桿菌Elek平板毒力試驗(yàn)四、防治原則（一）預(yù)防1.人工主動(dòng)免疫注射白喉類(lèi)毒素。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用白喉類(lèi)毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類(lèi)毒素的混合制劑(DPT混合疫苗，又稱(chēng)白百破三聯(lián)疫苗)。2.人工被動(dòng)免疫與白喉病人密切接觸的易感兒童應(yīng)肌肉注射白喉抗毒素進(jìn)行緊急預(yù)防。（二）治療1.抗生素的應(yīng)用青霉素、紅霉素,不僅能抑制白喉棒狀桿菌的感染，也能預(yù)防恢復(fù)期帶菌者的出現(xiàn)。2.抗毒素應(yīng)盡早注射足量白喉抗毒素,注射前作皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者進(jìn)行脫敏治療。